對大多數(shù)患者，推薦初始劑量為50毫克，在性活動前約1小時按需服用；但在性活動前0.5～4小時內(nèi)的任何時候服用均可。基于藥效和耐受性，劑量可增加至100毫克（最大推薦劑量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。在沒有性刺激時，推薦劑量的西地那非不起作用。

下列因素與血漿西地那非水平（AUC）增加有關(guān)：年齡65歲以上（增加40%）、肝臟受損（如肝硬化，增加80%）、重度腎損害（肌酐清除率<30毫升/分，增加100%）、同時服用強效細胞色素CYP 3A4抑制劑（酮康唑、伊曲康唑（增加200%）、紅霉素（增加182%）、saquinavir（增加210%）。由于血漿水平較高可能同時增加藥效和不良事件發(fā)生率，故這些患者的起始劑量以25毫克為宜。

一項在無HIV感染的健康受試者中進行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血藥水平顯著增高（AUC增加了11倍，見【藥物相互作用】）。鑒于此，建議服用Ritonavir的患者，每48小時內(nèi)用藥劑量最多不超過25毫克。

西地那非可增強硝酸酯的降壓作用，故服用任何劑型的一氧化氮供體和硝酸酯的患者，禁服西地那非。需要合并使用西地那非與α受體阻滯劑時，西地那非治療前，患者已應(yīng)用α受體阻滯劑治療達到穩(wěn)定狀態(tài)，而且西地那非應(yīng)該從最低劑量開始服用（見【藥物相互作用】）。

上市前的經(jīng)驗：在全球范圍的臨床試驗中，3700多名患者（年齡19~87歲）服用了西地那非。其中550多名患者的治療時間在一年以上。

在安慰劑對照臨床試驗中，試驗組因不良反應(yīng)停藥率（2.5%）較安慰劑組（2.3%）無顯著差異。不良反應(yīng)一般是短暫的、性質(zhì)多為輕到中度。

固定劑量試驗中，一些不良反應(yīng)的發(fā)生率隨劑量增高而增加。靈活劑量試驗更能反映藥物的推薦劑量用法，試驗中所見不良反應(yīng)的性質(zhì)與固定劑量試驗相似。當服用劑量高于推薦的劑量范圍時，不良反應(yīng)類似于下表1中所述，但一般會發(fā)生的更頻繁。

表1.固定劑量II/III期臨床試驗中

?≥2%患者報告、且試驗組多于安慰劑組的不良反應(yīng)

*視覺異常：輕度到中度，一過性，主要表現(xiàn)為視物色淡，但也有對光的敏感増強或視物模糊。

在推薦的（以需要為準）靈活劑量下服用時，2-26周安慰劑對照的臨床試驗中，患者每周至少服用西地那非一次，患者報告了以下不良反應(yīng)：

表2.按需服藥、靈活劑量II/III期臨床試驗中，

≥2%患者報告、且試驗組多于安慰劑組的不良反應(yīng)

?*視覺異常：輕度和一過性的，主要表現(xiàn)為視物色淡，但也有對光的敏感増強或視物模糊。在這些試驗中，只有一名患者因視覺異常而停藥。

以下為對照臨床試驗中，發(fā)生率<2%的不良事件。尚不能肯定其發(fā)生是否由西地那非所致。在此包括了那些可能與用藥相關(guān)的事件，但省略了輕微事件和不準確的報告。

全身反應(yīng)：面部水腫、光敏反應(yīng)、休克、乏力、疼痛、寒戰(zhàn)、意外跌倒、腹痛、過敏反?應(yīng)、胸痛、意外損傷。

心血管系統(tǒng)：心絞痛、房室傳導(dǎo)阻滯、偏頭痛、暈厥、心動過速、心悸、低血壓、體位性低血壓、心肌缺血、腦血栓形成、心臟驟停、心力衰竭、心電圖異常、心肌病。

消化系統(tǒng)：嘔吐、舌炎、結(jié)腸炎、吞咽困難、胃炎、胃腸炎、食道炎、口腔炎、口干肝功能異常、直腸出血、齒齦炎。

血液和淋巴系統(tǒng)：貧血和白細胞減少癥。

代謝和營養(yǎng)：口渴、水腫、痛風(fēng)、不穩(wěn)定性糖尿病、高血糖、外周性水腫、高尿酸血癥、低血糖反應(yīng)、高鈉血癥。

骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病、肌痛、肌腱斷裂、腱鞘炎、骨痛、肌無力、滑膜炎。?神經(jīng)系統(tǒng)：共濟失調(diào)、肌張力過高、神經(jīng)痛、神經(jīng)病變、感覺異常、震顫、眩暈、抑郁、失眠、嗜睡、異常夢、反射遲緩、感覺遲鈍。

呼吸系統(tǒng)：哮喘、呼吸困難、喉炎、咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、痰多、咳嗽。

皮膚及其附屬器：蕁麻疹、單純性皰疹、瘙癢、岀汗、皮膚潰瘍、接觸性皮炎、剝脫性皮炎。

特殊感覺：突發(fā)聽力減退或喪失、瞳孔擴大、結(jié)膜炎、畏光、耳鳴、眼痛、耳痛、眼出血、白內(nèi)障、眼干。

泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱炎、夜尿多、尿頻、尿失禁、異常射精、生殖器水腫和缺乏性高潮、乳腺增大。

對照臨床試驗安全性數(shù)據(jù)庫的分析顯示，服用西地那非的患者是否同時服用抗高血壓藥物，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)沒有顯著差異。這是一個回顧性分析，不足以發(fā)現(xiàn)任何預(yù)先指定的不良反應(yīng)的差別。

上市后的經(jīng)驗：

心血管及腦血管系統(tǒng) 上市后曾報告下列與應(yīng)用西地那非有時間聯(lián)系的嚴重心血管，腦血管及血管不良事件：心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、腦出血、一過性腦缺血發(fā)作，高血壓，蛛網(wǎng)膜下及腦內(nèi)出血和肺出血。上述患者絕大多數(shù)（雖非全部）原已存在心血管危險因素。所報告的事件許多發(fā)生于性活動過程中或剛剛結(jié)束后；個別發(fā)生在服用西地那非后不久尚未進行性活動時。還有一些報告的事件發(fā)生在服藥或性活動后幾小時甚至幾天。對于這些事件，尚無法確定它們是否直接與西地那非相關(guān)，還是與性活動、已存在的心血管疾病、上述因素的共同作用或其它因素有關(guān)（心血管方面的重要信息詳見“警告”）。

血液和淋巴系統(tǒng)：血管阻塞危象：在一個提早終止的，肺動脈高血壓（PAH）繼發(fā)鐮狀細胞病患者使用REVATI0（枸櫞酸西地那非注射劑）的小規(guī)模研究中，患者使用西地那非后，發(fā)生血管阻塞危象需要住院的報告比安慰劑組更普遍。血管阻塞危象與接受枸櫞酸西地那非片治療的ED男性的臨床相關(guān)性尚不清楚。

神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇發(fā)作，癲癇復(fù)發(fā)，焦慮，一過性完全性遺忘癥。

呼吸系統(tǒng)：鼻衄。

特殊感覺：

聽覺：上市后有突發(fā)聽力減退或喪失的個別病例報告，與使用PDE5抑制劑（包括本品有時間相關(guān)性。其中一些患者，可能存在引起耳科相關(guān)不良事件的基礎(chǔ)疾病或其它因素，很多病例的隨訪信息有限。不能確定突發(fā)聽力減退或喪失是否與使用本品直接相關(guān)，是否與患者已存在聽力喪失的危險因素相關(guān)，也無法判斷以上兩個因素的共同作用或者存在其它原因（見“【注意事項】/患者須知”部分）。

視覺：復(fù)視、短暫視覺喪失或視力下降、紅眼或眼部充血、眼部燒灼感、眼部腫脹和壓迫感、眼內(nèi)壓增高、視網(wǎng)膜血管病變或出血、玻璃體剝離、黃斑周圍水腫等。

在PDE5抑制劑包括枸櫞酸西地那非片的上市后應(yīng)用中，均有與用藥時間相關(guān)的非動脈性前部缺血性視神經(jīng)病（NAION）的罕見報告。NAI0N是一種可引起視力下降包括永久性喪失的疾病，在大多數(shù)但非所有情況下，這些患者均具有潛在的患NAI0N的解剖或血管方面的基礎(chǔ)或危險因素，包括但不限于：低杯盤比，年齡超過50歲，糖尿病，高血壓，冠狀動脈疾病，高脂血癥和吸煙。不能確定這些事件與應(yīng)用PDE5抑制劑直接相關(guān)；或與患者的基礎(chǔ)血管危險因素或解剖缺陷有關(guān)；或是二者的共同作用；抑或是其他因素所致。（見“【注意事項】/患者須知”部分）。

由于已知的本品對一氯化氮/cGMP途徑的作用（見【藥理毒理】，西地那非可增強硝酸酯的降壓作用。故服用任何劑型硝酸酯的患者，無論是規(guī)律服用或間斷服用，均為禁忌癥。

患者服用西地那非后，何時可以安全地服用硝酸酯類藥物（如需要）目前尚不清楚。盡管服藥24小時后的西地那非血藥濃度遠遠低于峰濃度，但尚不了解此時是否可以安全地服用硝酸酯類藥物。（見【藥物相互作用】）

已知對本品中任何成份過敏的患者禁用。

一般事項診斷勃起功能障礙的冋時應(yīng)明確其潛在的病因，進行全面的醫(yī)學(xué)檢査后確定適當?shù)闹委煼桨浮?/p>

在給患者應(yīng)用西地那非之前，須注意以下一些重要問題：

PDE5（5型磷酸二酯酶）抑制劑與α受體阻滯劑合用時需謹慎。PDE5抑制劑（包括本品）與α受體阻滯劑同為血管擴張劑，都具有降低血壓的作用。當合用血管擴張劑時，可以預(yù)期對血壓的作用可能累加。在部分患者中，這兩類藥物合用可顯著降低血壓，導(dǎo)致低血壓癥狀（如頭暈、頭昏、昏厥）（見【藥物相互作用】。

還應(yīng)注意以下情況：

• 患者接受西地那非治療前，應(yīng)已經(jīng)達到α受體阻滯劑治療穩(wěn)定狀態(tài)。單獨服用α受體阻滯劑治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，合用PDE5抑制劑后發(fā)生低血壓癥狀的風(fēng)險增加。

• 接受α受體阻滯劑治療已達穩(wěn)定狀態(tài)的患者，PDE5抑制劑應(yīng)從最低劑量開始服用。

• 對于已經(jīng)服用理想劑量PDE5抑制劑的患者，接受α受體阻滯劑治療應(yīng)從最低劑量開始。同時服用PDE5抑制劑，隨著α受體阻滯劑劑量的逐步增加，可能進一步降低血壓

• 聯(lián)合應(yīng)用PDE5抑制劑與α受體阻滯劑的安全性可能受其它因素的影響，包括血管內(nèi)容量不足和其它抗高血壓藥物。

西地那非使體循環(huán)血管擴張，可能增強其它抗高血壓藥物的降壓作用。

在主要的臨床試驗中包括了同時服用多種抗高血壓藥物的患者。另一個獨立的藥物相互作用研究顯示，服用5mg或10mg氨氯地平的高血壓患者加用本品100mg量時，收縮壓和舒張壓。平均進一步降低8mmHg和7mmHg（見【藥物相互作用】。

良性前列腺增生（BPH）患者同時服用α受體阻滯劑多沙唑嗪（4mg）和西地那非（25mg），臥位收縮壓和舒張壓平均進一步各降低7mmHg。如同時服用更大劑量西地那非和多沙唑嗪（4mg），在服藥后1~4小時內(nèi)有個別患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀的報告。給予α受體阻滯劑治療的患者同時服用西地那非可能會在一些患者中引起低血壓癥狀。因此，西地那非劑量如超過25mg，不應(yīng)在服用α受體阻滯劑4小時之內(nèi)服用。

目前未知出血性疾病患者和活動性消化道潰瘍患者服用西地那非是否安全。

以下疾病患者慎用西地那非：陰莖解剖畸形（如陰莖偏曲、海綿體纖維化、Peyronie氏病），易引起陰莖異常勃起的疾病（如鐮狀細胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病）。其他勃起功能障礙的治療方法與本品合用的安全性和有效性尚未經(jīng)研究。故不推薦聯(lián)合使用。

無論單獨使用或與阿司匹林合用，本品對人出血時間沒有影響。體外實驗中，本品增強硝普鈉（一種一氧化氮供體）的抗人類血小板凝聚作用。在麻醉下的家兔，肝素與西地那非合用對出血時間的延長有疊加作用，但未進行過類似的人體研究。

患者須知

醫(yī)生應(yīng)給患者講解禁止西地那非與硝酸酯同時服用（無論后者是規(guī)律還是間斷用藥）。

醫(yī)生應(yīng)告知患者，西地那非有增強α受體阻滯劑和其它抗高血壓藥物降壓作用的潛在可能。同時服用西地那非和α受體阻滯劑可能會引起一些患者的低血壓癥狀。需要合并使用西地那非與α受體阻滯劑時，西地那非治療前，患者應(yīng)已經(jīng)達到α受體阻滯劑治療穩(wěn)定狀態(tài)，并且西地那非應(yīng)該從最低劑量開始服用。

醫(yī)生應(yīng)給患者講解在己有心血管危險因素存在時，性活動對心臟有潛在的危險。在性活動開始時如出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，須終止性活動，并與醫(yī)生討論這些情況。

醫(yī)生應(yīng)告知患者，若出現(xiàn)單眼或雙眼突然視力喪失，應(yīng)立即停止服用所有5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，包括枸櫞酸西地那非片，并向醫(yī)生咨詢。該情況可能是非動脈性前部缺血性視神經(jīng)病（NAION）的表現(xiàn)，NAI0N是可引起視力下降包括永久性喪失的一種疾病，在所有PDE5抑制劑的上市后應(yīng)用中均有與用藥時間相關(guān)的NAI0N的罕見報告。不能確定這些事件與應(yīng)用PDE5抑制劑直接相關(guān)或與其他因素有關(guān)。醫(yī)生應(yīng)告知曾發(fā)生過單眼NAON的患者：不論血管擴張藥物如PDE5抑制劑是否會對他們有不良影響（見“【不良反應(yīng)】/上市后經(jīng)驗/?特殊感覺”部分），他們再次發(fā)生NAI0N的風(fēng)險都會增加。

醫(yī)生應(yīng)告知患者，如果突然發(fā)生聽力減退或喪失，應(yīng)停止服用PDE5抑制劑（包括本品）并盡快就醫(yī)。此類事件可伴隨耳鳴和頭暈，據(jù)報導(dǎo)與服用PDE5抑制劑（包括本品）有時間相關(guān)性。但不能確定此類事件是否與使用PDE5抑制劑或其它因素有直接關(guān)系（見【不良反應(yīng)/上市前經(jīng)驗部分及上市后經(jīng)驗部分）。

醫(yī)生應(yīng)警告患者：國外批準本品上市后，有少量勃起時間延長（超過4小時）和異常起（痛性勃起超過6小時）的報告。如持續(xù)勃起超過4小時，患者應(yīng)立即就診。如異常勃起未得到即刻處理，陰莖組織將可能受到損害并可能導(dǎo)致永久性的勃起功能喪失醫(yī)生應(yīng)告知患者，本品不應(yīng)與其它PDE5抑制劑合用。本品與其它PDE5抑制劑合用的安全性和有效性尚未經(jīng)研究。

西地那非對性傳播疾病無保護作用。應(yīng)酌情告知患者預(yù)防性傳播疾病（包括人類免疫缺陷病毒，HIV）的措施。

其他藥物對西地那非的作用

體外實驗：本品代謝主要通過細胞色素P4503A4（主要途徑）和2C9（次要途徑）。故這些同功酶的抑制劑會降低西地那非的清除，而這些同功酶的誘導(dǎo)劑會增加西地那非的清除。

體內(nèi)試驗：健康志愿者同時服用本品50mg和西咪替丁（一種非特異性細胞色素P450抑制劑）800mg，導(dǎo)致血漿西地那非濃度增高56%。

當單劑西地那非100mg與細胞色素P4503A4的特異性抑制劑紅霉素（500mg一日兩次，共5天達到穩(wěn)態(tài)）合用時，西地那非的藥時曲線下面積（AUC）升高182%。此外，在健康男性志愿者進行的一項研究中，當HIV蛋白酶抑制劑saquinavir（另一種CYP4503A4抑制劑）達穩(wěn)態(tài)時（1200mg，一日三次），服用單劑100mg西地那非則后者的C_max提高140%，AUC增加210%西地那非不影響saquinavir的藥代動力學(xué)。酮康唑和伊曲康唑等更強效的CYP4503A4抑制劑，上述作用可能更大。臨床試驗的人群數(shù)據(jù)亦表明，當與CYP4503A4抑制劑（如酮康唑、紅霉素、西咪替丁）合用時，西地那非的清除率降低（見【用法用量】）。

在健康男性志愿者進行的另一項研究中，當HIV蛋白酶抑制劑retonavir（為CYP450的高效抑制劑）達穩(wěn)態(tài)時（500mg，一日兩次），單劑服用100mg西地那非則后者C_max提高300%（4倍），AUC增加1000%（11倍）。服藥24小時后，血漿西地那非濃度仍接近200ng/ml，而單用西地那非時僅約5ng/m1。這與ritonavir對很多CYP450底物有顯著作用一致。本品不影響retonavir的藥代動力學(xué)（見【用法用量】）。

雖然沒有研究西地那非與其他蛋白酶抑制劑合用后的相互作用，但可以預(yù)測合用后會提高西地那非的血漿濃度水平。

一項男性健康志愿者的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)態(tài)劑量的西地那非（80mg，每日三次）與穩(wěn)態(tài)劑量的內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦（125mg，每日兩次，一種CYP3A4、CYP2C9的中等強度誘導(dǎo)劑，也可能是細胞色素P4502CI9的中等強度誘導(dǎo)劑）時，西地那非AUC下降63%，西地那非C_max下降55%。可以預(yù)測，同時服用強效CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平會引起血漿西地那非水平更多地下降。

單劑抗酸藥（氫氧化鎂/氫氧化鋁）對本品的生物利用度沒有影響。

臨床試驗中患者的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)顯示，CYP4502C9抑制劑（如甲苯磺丁脲，華法林）、CYP4502D6抑制劑（如選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑，三環(huán)抗抑郁藥）、噻嗪類藥物及噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，對西地那非的藥代動力學(xué)沒有影響。袢利尿劑和保鉀利尿劑可使西地那非活性代謝產(chǎn)物（N一去甲基西地那非）的AUC增加62%，而非選擇性β一受體阻滯劑使其增加102%。這些對西地那非代謝產(chǎn)物的影響不會引起臨床變化。

西地那非對其他藥物的作用

體外實驗：本品是一種細胞色素P4501A2、2C9、2CI9、2D6、2E1和3A4（IC₅₀＞150uM）的弱抑制劑。由于服用推薦劑量西地那非后其血漿峰濃度約為1μM，故西地那非不會改變這些同功酶作用底物的清除。

體內(nèi)試驗：高血壓患者同時服用西地那非（100mg）和氨氯地平5mg或10mg，仰臥位收縮壓平均進一步降低8mmHg，舒張壓平均進一步降低7mmHg。

未發(fā)現(xiàn)經(jīng)CYP4502C9代謝的甲苯磺丁脲（250mg）和華法林（40mg）與西地那非有明顯的相互作用。

西地那非（50mg）不增加阿司匹林（150ng）所致的出血時間延長。

一項健康男性志愿者的研究表明：西地那非（100mg）不影響HIV蛋白酶抑制劑?saquinavir和ritonavir穩(wěn)態(tài)時的藥代動力學(xué)，后兩者都是CYP4503A4的底物穩(wěn)態(tài)劑量的西地那非（80mg，每日三次）引起波生坦（125mg，每日兩次）的AUC增加50%，C_max提高42%。

合并服用硝酸甘油時西地那非對血壓的影響

健康志愿者單劑量口服西地那非100mg的藥動學(xué)試驗表明，24h后血漿中西地那非的含量約為2ng/mL（峰濃度約為440ng/mL）。對于年齡大于65歲，肝損害（如肝硬化），嚴重腎損害（清除率<30mL/min），同時服用紅霉素或CYP3A4強抑制劑的患者，服用24h后血漿中西地那非的含量較健康志愿者高3-8倍。盡管24h后血漿中西地那非的含量遠低于峰濃度，同時服用硝酸鹽類的安全性尚未可知。

同時服用α受體阻斷劑時西地那非對血壓的影響

三項雙盲、安慰劑對照，隨機，雙交叉試驗評估了西地那非與一種α腎上腺素能阻滯劑——多沙唑嗪的相互作用。

• 研究1：西地那非和多沙唑嗪

一項雙周期交叉單劑量口服100mg西地那非或安慰劑的試驗納入4名患良性前列腺増生的健康男性。受試者至少連續(xù)14天服用多沙唑嗪，之后同時服用100mg西地那非或安慰劑。

綜合這4位受試者的數(shù)據(jù)（詳見下表），西地那非的劑量減至25mg。之后，17名受試者服用25mg西地那非或安慰劑并同時服用多沙唑嗪4mg（15名）或8mg（2名）。受試者平均年齡為66.5歲。

17名服用25ng西地那非或安慰劑的受試者，扣除安慰劑后收縮壓基線（95%CI）平均最大降低值如下：

同時服用25mg西地那非或安慰劑加多沙唑嗪的受試者，直立收縮壓相對基線的平均變化值如圖1所示。

?圖1平均直立收縮壓的基線值變化

給西地那非或安慰劑前或給藥后15min、30min、45min、1、1.5、2、2.5、3、4/6?和8h測量血壓。極端值定義為有一個或多個時間點的直立收縮壓<85mmHg或直立收縮壓較基線降低＞30mmHg。服用25mg西地那非的受試者的直立收縮壓均不低于85mmHg。該組未見與血壓相關(guān)的嚴重不良事件的報告。

該試驗第一部分服用100mg西地那非的4名受試者，有一例與血壓相關(guān)的嚴重不良反應(yīng)事件（服藥35分鐘后出現(xiàn)體位性低血壓并持續(xù)8小時），兩例可能與血壓相關(guān)的輕度不良反應(yīng)（服藥后1小時出現(xiàn)頭暈、頭痛及疲勞，服藥后4小時出現(xiàn)頭暈、頭昏目眩、惡心）。未有暈厥報告。4名受試者臥位和直立收縮壓的平均最大基線降低值分別是14.8mmHg和21.5mmHg。其中有2名的直立收縮壓<85mmHg，1名是低基線直立收縮壓，另1名是基線直立性低血壓。

• 研究2：西地那非和多沙唑嗪

一項雙周期交叉單劑量口服50mg西地那非或安慰劑的試驗納入20名患良性前列腺增生的健康男性。受試者至少連續(xù)14天服用多沙唑嗪，之后同時服用50mg西地那非或安慰劑。多沙唑嗪劑量為4mg（17名）或8mg（3名）。受試者平均年齡為63.9歲。

20名受試者服用50mg西地那非，但只有19名服用安慰劑。一名患者因為出現(xiàn)低血壓不良事件而終止了試驗，該患者在試驗期間服用一種強力擴血管劑米諾地爾。

19名服用西地那非或安慰劑的受試者，扣除安慰劑后收縮壓基線（95%CI）平均最大降低值如下：

同時服用50mg西地那非或安慰劑加多沙唑嗪的受試者，直立收縮壓相對基線的平均變化值如圖2所示。

?圖2平均直立收縮壓的基線值變化

血壓測量的時間點與多沙唑嗪的第一個試驗一致。有2名受試者的直立收縮壓<85mmHg。這2名受試者被報告發(fā)生中度不良反應(yīng)事件，服用50mg西地那非1小時后出現(xiàn)低血壓，約7.5小時緩解。有1名受試者服用50mg西地那非后直立收縮壓的基線降低值>30mmHg，另1名受試者服用50mg西地那非或安慰劑后直立收縮壓的基線降低值均＞30mmHg。未見與血壓可能相關(guān)的嚴重不良事件的報告。沒有暈厥報告。

• 研究3：西地那非和多沙唑嗪

一項三周期交叉單劑量口服100mg西地那非或安慰劑的試驗納入20名患良性前列腺增生的健康男性。第一周期試驗，受試者至少連續(xù)14天服用多沙唑嗪（開放式標簽），之后同時服用5mg單劑量西地那非及多沙唑嗪。如果受試者未能完成第一劑量周期則終止試驗。如果受試者順利完成之前的多沙唑嗪相互作用試驗且未岀現(xiàn)明顯血液動力學(xué)不良事件則跳過劑量第一周期。劑量第一周期后服用多沙唑嗪至少7天，之后服用100mg西地那非或安慰劑并同時服用多沙唑嗪4mg（14名）或8mg（6名）。受試者平均年齡為66.4歲。

共篩選25名受試者。在第一周期硏究時終止2名，1名未通過劑量預(yù)篩選試驗，另1名在服用50mg西地那非30分鐘后出現(xiàn)中等不良事件一癥狀性低血壓。最終參與試驗的20名受試者，其中13名順利完成第一周期試驗，7名順利完成之前的多沙唑嗪試驗（使用50mg的西地那非）。

20名服用100mg西地那非或安慰劑的受試者，扣除安慰劑后收縮壓基線（95%CI）平均最大降低值如下：

同時服用100mg西地那非或安慰劑加多沙唑嗪的受試者，直立收縮壓相對基線的平均變化值如圖3所示。

圖3平均直立收縮壓的基線值變化

血壓測量的時間點與多沙唑嗪的前述試驗一致。有3名受試者的直立收縮壓<85mmHg。這3名受試者均在服用100mg西地那非后出現(xiàn)輕度不良事件，在直立收縮壓降低的同時伴隨血管擴張和頭暈?zāi)垦！Ｓ?名受試者服用100mg西地那非后直立收縮壓的基線降低值＞30mmHg，1名受試者服用安慰劑后直立收縮壓的基線降低值>30mmHg，1名受試者服用100mg西地那非或安慰劑后直立收縮壓的基線降低值均＞30mmHg。未見與血壓可能相關(guān)的嚴重不良事件的報告，有1名報告服用50及100mg西地那非時均出現(xiàn)中等程度的血管擴張。沒有暈厥報告。

與抗高血壓藥同時服用時西地那非對血壓的影響

西地那非100mg與氨氯地平5mg或10mg一起口服，對高血壓患者，臥位收縮壓和舒張壓平均降低8mmHg和7 mmHg。

與酒精同時服用時西地那非對血壓的影響

50mg西地那非不影響酒精（0.5/kg）對健康志愿者（平均最大血液酒精含量為0.08%）的降壓作用。酒精單用時收縮壓最大降低17.4mmHg，而與西地那非合用時最大降低18.5mg。酒精單用時舒張壓最大降低11.1mmHg，而與西地那非合用時最大降低17.2mmHg。未見體位性頭暈或直立性低血壓的報告。該實驗未考察西地那非最大推薦劑量100mg。

藥理作用

本品是治療勃起功能障礙的口服藥物。它是西地那非的栒櫞酸鹽，一種環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）特異的5型磷酸二酯酶（PDE₅）的選擇性抑制劑。

作用機制

陰莖勃起的生理機制涉及性刺激過程中陰莖海綿體內(nèi)一氧化氮（NO）的釋放。NO激活鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平増髙，使得海綿體內(nèi)平滑肌松弛，血液流入。西地那非對離體人海綿體無直接松弛作用，但能夠通過抑制海綿體內(nèi)分解cGMP的5型磷酸二酯酶（PDE₅）來增強一氧化氮（NO）的作用。

當性刺激引起局部NO釋放時，西地那非抑制PDE₅可增加海綿體內(nèi)cGMP水平，松弛平滑肌，血液流入海綿體。在沒有性刺激時，推薦劑量的西地那非不起作用。

體外實驗顯示西地那非對PDE₅具有選擇性。它對PDE₅的作用遠較對其他已知的磷酸二酯酶強（是對PDE₆作用的10倍、是對PDE₁作用的80多倍、對PDE₂、PDE₃、PDE₄、PDE₇、PDE₈、PDE₉、PDE₁₀、PDE₁₁作用的700多倍）。西地那非對PDE₅的選擇性大約為對PDE₃的4000倍，由于后者與心肌收縮力的控制有關(guān)，故該特點有重要的意義。

西地那非對PDE₅的作用約是對PDE₆作用的10倍。PDE₆是存在于視網(wǎng)膜中的一種酶。西地那非對PDE₆的選擇性相對較低是它在高劑量或高血漿濃度時出現(xiàn)色覺異常的原因。

除人海綿體平滑肌外，在血小板、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌、大腦、心臟、肝臟、腎臟、肺、脾臟、前列腺、膀胱、睪丸、精囊內(nèi)也發(fā)現(xiàn)PDE₅存在。西地那非對這些組織中PDE₅?的抑制，可能是其增強一氧化氮的抗血小板聚集作用（體外實驗）、抑制血小板血栓形成（體內(nèi)實驗）以及舒張外周動靜脈（體內(nèi)實驗）的基礎(chǔ)。

• 西地那非對勃起反應(yīng)的作用：對器質(zhì)性或心理性勃起功能障礙患者進行的8個雙盲、安慰劑交叉對照試驗中，經(jīng)硬度計測量勃起硬度和持續(xù)時間發(fā)現(xiàn)：服用西地那非后，性刺激引起的勃起較安慰劑組有改善。大多數(shù)試驗在服藥后約60分鐘評估西地那非的藥效。經(jīng)硬度?計測量發(fā)現(xiàn)，勃起反應(yīng)一般隨西地那非劑量和血漿濃度的增加而增強。一項測定藥效持續(xù)時?間的試驗顯示，藥效可持續(xù)至4小時，但反應(yīng)較2小時時弱。

• 西地那非對血壓的影響：健康男性志愿者單劑口服西地那非100毫克，導(dǎo)致坐位血壓下降（平均最大降幅8.3/5.3mmHg）。服藥后1-2小時血壓下降最明顯，服藥后8小時則與安?慰劑組無差別。25mg、50mg或100mg西地那非對血壓的影響相似，故這一作用與藥物劑量和血藥濃度無關(guān)。在同時服用硝酸酯類藥物的患者這種作用更大（見【禁忌】）。

?圖4健康志愿者坐位收縮壓較服藥前變化的均值

• 西地那非對心臟參數(shù)的影響

正常男性志愿者單劑口服本品至100毫克，未發(fā)生有臨床意義的心電圖改變。

相關(guān)的研究提供了西地那非對心輸出量影響的資料。在一個小規(guī)模的開放性、非對照前期試驗中，8位穩(wěn)定性缺血性心臟病患者在Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測下，分4次靜脈注射了總量為40毫克的西地那非。

該試驗結(jié)果見表3。靜息狀態(tài)下，患者的收縮和舒張血壓較基線時分別下降了τ%和10%靜息右心房壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓和心輸出量分別平均下降28%、28%、20%和7%。盡管此靜脈注射劑量下的血藥濃度較健康男性志愿者單劑口服100毫克西地那非的平均峰值血藥濃度高2~5倍，但上述患者運動時的血流動力學(xué)應(yīng)答仍存在。

表3穩(wěn)定性缺血性心臟病患者

靜脈注射西地那非40毫克后的血流動力學(xué)資料

在一項雙盲試驗中，144例未接受長期口服硝酸鹽治療的勃起功能障礙伴運動限制性慢性心絞痛患者在進行運動試驗前1小時隨機給與單劑量安慰劑或100mg西地那非。主要終點指標為可評價人群中限制性心絞痛發(fā)作的時間。

西地那非組（N=70）和安慰組的限制性心絞痛平均發(fā)作時間（通過基線調(diào)整）分別為423.6秒和403.7秒。這一結(jié)果證明西地那非對于主要終點的影響統(tǒng)計學(xué)上不劣于安慰劑。

• 西地那非對視覺的影響：單劑口服100毫克和200毫克藥物后，經(jīng)Farnsworth-Munsell-100色調(diào)檢査發(fā)現(xiàn)有一過性藍/綠顏色辨別異常，其發(fā)生與劑量相關(guān)；峰效應(yīng)時間接近血藥濃度峰值時間。這一現(xiàn)象與該藥物對PDE₆的抑制作用一致。PDE₆參與視網(wǎng)膜中的光傳導(dǎo)。研究表明，服用2倍于最大推薦劑量的藥物時，本品對視力、眼壓和視乳頭大小無影響。

• 西地那非對精子的影響：健康志愿者口服100mg西地那非后對精子死亡率和形態(tài)學(xué)均無影響。

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