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其他藥物對西地那非的作用 體外實驗：本品代謝主要通過細胞色素P4503A4（主要途徑）和2C9（次要途徑）。故這些同功酶的抑制劑會降低西地那非的清除，而這些同功酶的誘導劑會增加西地那非的清除。 體內(nèi)試驗：健康志愿者同時服用本品50mg 和西咪替丁（一種非特異性細胞色素P450抑制劑）800mg，導致血漿西地那非濃度增高56％。 當單劑西地那非100mg與細胞色素P4503A4的特異性抑制劑紅霉素（500mg一日兩次，共5天達到穩(wěn)態(tài)）合用時，西地那非的藥時曲線下面積（AUC）升高182％。此外，在健康男性志愿者進行的一項研究中，當HIV蛋白酶抑制劑saquinavir（另一種CYP4503A4 抑制劑）達穩(wěn)態(tài)時（1200mg，一日三次），服用單劑100mg西地那非則后者的Cmax提高140%，AUC增加210%。西地那非不影響saquinavir的藥代動力學。酮康唑和伊曲康唑等更強效的CYP4503A4 抑制劑，上述作用可能更大。臨床試驗的人群數(shù)據(jù)亦表明，當與CYP4503A4 抑制劑（如酮康唑、紅霉素、西咪替丁）合用時，西地那非的清除率降低（見【用法用量】）。 在健康男性志愿者進行的另一項研究中，當HIV蛋白酶抑制劑retonavir（為CYP450 的高效抑制劑）達穩(wěn)態(tài)時（500mg，一日兩次），單劑服用100mg 西地那非則后者Cmax提高300%（4倍），AUC 增加1000%（11倍）。服藥24小時后，血漿西地那非濃度仍接近200ng/ml，而單用西地那非時僅約5ng/ml。這與retonavir對很多CYP450 底物有顯著作用一致。本品不影響retonavir 的藥代動力學（見【用法用量】）。 雖然沒有研究西地那非與其他蛋白酶抑制劑合用后的相互作用，但可以預測合用后會提高西地那非的血漿濃度水平。 一項男性健康志愿者的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用穩(wěn)態(tài)劑量的西地那非(80mg，每日三次)與穩(wěn)態(tài)劑量的內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦 (125mg，每日兩次，一種CYP3A4 、CYP2C9 的中等強度誘導劑，也可能是細胞色素P4502C19的中等強度誘導劑)時，西地那非AUC下降63%，西地那非Cmax下降55％。可以預測，同時服用強效CYP3A4 誘導劑如利福平會引起血漿西地那非水平更多地下降。 單劑抗酸藥（氫氧化鎂/氫氧化鋁）對本品的生物利用度沒有影響。臨床試驗中患者的藥代動力學數(shù)據(jù)顯示，CYP4502C9 抑制劑（如甲苯磺丁脲,華法林）、CYP4502D6 抑制劑（如選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，三環(huán)抗抑郁藥）、噻嗪類藥物及噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，對西地那非的藥代動力學沒有影響。袢利尿劑和保鉀利尿劑可使西地那非活性代謝產(chǎn)物（N－去甲基西地那非）的AUC 增加62％，而非選擇性β－受體阻滯劑使其增加102％。這些對西地那非代謝產(chǎn)物的影響不會引起臨床變化。 西地那非對其他藥物的作用 體外實驗：本品是一種細胞色素P4501A2、2C9、2C19、2D6、2E1 和3A4（IC50>150μM）的弱抑制劑。由于服用推薦劑量西地那非后其血漿峰濃度約為1μM，故西地那非不會改變這些同功酶作用底物的清除。體內(nèi)試驗：高血壓患者同時服用西地那非（100mg）和氨氯地平5mg 或10mg，仰臥位收縮壓平均進一步降低8mmHg，舒張壓平均進一步降低7mmHg。 未發(fā)現(xiàn)經(jīng)CYP4502C9代謝的甲苯磺丁脲（250mg）和華法林（40mg）與西地那非有明顯的相互作用。 西地那非（50mg）不增加阿司匹林（150mg）所致的出血時間延長。一項健康男性志愿者的研究表明：西地那非（100mg）不影響 HIV 蛋白酶抑制劑saquinavir和ritonavir 穩(wěn)態(tài)時的藥代動力學，后兩者都是CYP4503A4 的底物。 穩(wěn)態(tài)劑量的西地那非（80mg，每日三次）引起波生坦（125 mg，每日兩次）的AUC增加50%，Cmax提高42%。 合并服用硝酸甘油時西地那非對血壓的影響 健康志愿者單劑量口服西地那非100mg 的藥動學試驗表明，24h后血漿中西地那非的含量約為2 ng/mL（峰濃度約為440 ng/mL）。對于年齡大于65歲，肝損害（如肝硬化），嚴重腎損害（清除率<30 mL/min），同時服用紅霉素或CYP3A4強抑制劑的患者，服用24h后血漿中西地那非的含量較健康志愿者高3-8倍。盡管24h后血漿中西地那非的含量遠低于峰濃度，同時服用硝酸鹽類的安全性尚未可知。 同時服用α受體阻斷劑時西地那非對血壓的影響 三項雙盲、安慰劑對照，隨機，雙交叉試驗評估了西地那非與一種α腎上腺素能阻滯劑——多沙唑嗪的相互作用。 一項雙周期交叉單劑量口服100mg西地那非或安慰劑的試驗納入4名患良性前列腺增生的健康男性。受試者至少連續(xù)14天服用多沙唑嗪，之后同時服用100mg西地那非或安慰劑。綜合這4位受試者的數(shù)據(jù)（詳見下表），西地那非的劑量減至25mg。之后，17名受試者服用25mg西地那非或安慰劑并同時服用多沙唑嗪4mg（15名）或8mg（2名）。受試者平均年齡為66.5歲。 17名服用25mg西地那非或安慰劑的受試者，扣除安慰劑后收縮壓基線（95% CI）平均最大降低值如下： 
同時服用25mg西地那非或安慰劑加多沙唑嗪的受試者，直立收縮壓相對基線的平均變化值如圖1所示。 圖1 平均直立收縮壓的基線值變化 給西地那非或安慰劑前或給藥后15 min、30 min、45 min、1、1.5、2、2.5、3、4、6 和 8 h測量血壓。極端值定義為有一個或多個時間點的直立收縮壓<85 mmHg或直立收縮壓較基線降低>30 mmHg。服用25mg西地那非的受試者的直立收縮壓均不低于85 mmHg。該組未見與血壓相關(guān)的嚴重不良事件的報告。 該試驗第一部分服用100mg西地那非的4名受試者，有一例與血壓相關(guān)的嚴重不良反應事件（服藥35分鐘后出現(xiàn)體位性低血壓并持續(xù)8小時），兩例可能與血壓相關(guān)的輕度不良反應（服藥后1小時出現(xiàn)頭暈、頭痛及疲勞，服藥后4小時出現(xiàn)頭暈、頭昏目眩、惡心）。未有暈厥報告。4名受試者臥位和直立收縮壓的平均最大基線降低值分別是14.8 mmHg和21.5 mmHg。其中有2名的直立收縮壓< 85mmHg，1名是低基線直立收縮壓，另1名是基線直立性低血壓。 一項雙周期交叉單劑量口服50mg西地那非或安慰劑的試驗納入20名患良性前列腺增生的健康男性。受試者至少連續(xù)14天服用多沙唑嗪，之后同時服用50mg西地那非或安慰劑。多沙唑嗪劑量為4mg（17名）或8mg（3名）。受試者平均年齡為63.9歲。 20名受試者服用50mg西地那非，但只有19名服用安慰劑。一名患者因為出現(xiàn)低血壓不良事件而終止了試驗，該患者在試驗期間服用一種強力擴血管劑米諾地爾。 19名服用西地那非或安慰劑的受試者，扣除安慰劑后收縮壓基線（95% CI）平均最大降低值如下： 
同時服用50mg西地那非或安慰劑加多沙唑嗪的受試者，直立收縮壓相對基線的平均變化值如圖2所示。 圖2 平均直立收縮壓的基線值變化 血壓測量的時間點與多沙唑嗪的第一個試驗一致。有2名受試者的直立收縮壓<85 mmHg。這2名受試者被報告發(fā)生中度不良反應事件，服用50mg西地那非1小時后出現(xiàn)低血壓，約7.5小時緩解。有1名受試者服用50mg西地那非后直立收縮壓的基線降低值> 30 mmHg，另1名受試者服用50mg西地那非或安慰劑后直立收縮壓的基線降低值均> 30 mmHg。未見與血壓可能相關(guān)的嚴重不良事件的報告。沒有暈厥報告。 一項三周期交叉單劑量口服100mg西地那非或安慰劑的試驗納入20名患良性前列腺增生的健康男性。第一周期試驗，受試者至少連續(xù)14天服用多沙唑嗪（開放式標簽），之后同時服用50mg單劑量西地那非及多沙唑嗪。如果受試者未能完成第一劑量周期則終止試驗。如果受試者順利完成之前的多沙唑嗪相互作用試驗且未出現(xiàn)明顯血液動力學不良事件則跳過劑量第一周期。劑量第一周期后服用多沙唑嗪至少7天，之后服用100mg西地那非或安慰劑并同時服用多沙唑嗪4mg（14名）或8mg（6名）。受試者平均年齡為66.4歲。共篩選25名受試者。在第一周期研究時終止2名，1名未通過劑量預篩選試驗，另1名在服用50mg西地那非30分鐘后出現(xiàn)中等不良事件—癥狀性低血壓。最終參與試驗的20名受試者，其中13名順利完成第一周期試驗，7名順利完成之前的多沙唑嗪試驗（使用50mg的西地那非）。 20名服用100mg西地那非或安慰劑的受試者，扣除安慰劑后收縮壓基線（95% CI）平均最大降低值如下： 
同時服用100mg西地那非或安慰劑加多沙唑嗪的受試者，直立收縮壓相對基線的平均變化值如圖3所示。 圖3平均直立收縮壓的基線值變化 血壓測量的時間點與多沙唑嗪的前述試驗一致。有3名受試者的直立收縮壓<85 mmHg。這3名受試者均在服用100mg西地那非后出現(xiàn)輕度不良事件，在直立收縮壓降低的同時伴隨血管擴張和頭暈目眩。有4名受試者服用100mg西地那非后直立收縮壓的基線降低值> 30 mmHg，1名受試者服用安慰劑后直立收縮壓的基線降低值> 30 mmHg，1名受試者服用100mg西地那非或安慰劑后直立收縮壓的基線降低值均> 30 mmHg。未見與血壓可能相關(guān)的嚴重不良事件的報告，有1名報告服用50及100mg西地那非時均出現(xiàn)中等程度的血管擴張。沒有暈厥報告。 與抗高血壓藥同時服用時西地那非對血壓的影響 西地那非100mg與氨氯地平5mg或10mg一起口服，對高血壓患者，臥位收縮壓和舒張壓平均降低8 mmHg 和 7 mmHg。 與酒精同時服用時西地那非對血壓的影響 50mg西地那非不影響酒精（0.5/kg）對健康志愿者（平均最大血液酒精含量為0.08%）的降壓作用。酒精單用時收縮壓最大降低17.4 mmHg，而與西地那非合用時最大降低18.5 mmHg。酒精單用時舒張壓最大降低11.1mmHg，而與西地那非合用時最大降低17.2 mmHg。未見體位性頭暈或直立性低血壓的報告。該實驗未考察西地那非最大推薦劑量100mg。
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