8種藥物應(yīng)對(duì)過(guò)敏性鼻炎
2017-05-15
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目前過(guò)敏性 鼻炎 的治療藥物，主要包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素噴鼻劑、血管收縮劑、膽堿能受體拮抗劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗白三烯藥物、抗IgE抗體以及過(guò)敏原疫苗。這些藥物和疫苗針對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。
1、抗組胺藥
組胺是引起過(guò)敏性鼻炎癥狀的主要物質(zhì)，它和鼻黏膜和眼結(jié)膜等部位的H1受體結(jié)合后引起鼻癢、眼癢、打噴嚏和流鼻涕等癥狀。抗組胺藥可結(jié)合H1受體，從而阻斷組胺發(fā)揮作用。有些抗組胺藥物還可通過(guò)其他致病環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。
目前臨床使用較多的是第二代抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次，此外還有氮卓斯汀等鼻噴劑型。這些藥物起效快，一般半小時(shí)到一小時(shí)即可起效，對(duì)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀效果明顯。某些藥物對(duì)鼻塞癥狀也有一定緩解效果，療效能持續(xù)12~24小時(shí)，嗜睡作用以及影響判斷力和操作能力等副作用，較氯苯那敏（即撲爾敏）等第一代抗組胺藥物明顯減輕。
2、糖皮質(zhì)激素噴鼻劑
過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎的癥狀主要是由于鼻黏膜和眼結(jié)膜局部的炎癥反應(yīng)引起，糖皮質(zhì)激素可緩解炎癥反應(yīng)以發(fā)揮療效。但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起明顯全身副作用，限制了其臨床應(yīng)用。上世紀(jì)70年代初，二丙酸倍氯米松鼻腔給藥治療過(guò)敏性鼻炎取得良好效果，此后相繼合成了布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等鼻腔局部用糖皮質(zhì)激素。目前這些藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。
鼻腔局部 用藥 可直接抑制黏膜炎癥反應(yīng)，每天使用一到兩次，每天劑量?jī)H為100~200微克，用藥方便，可明顯緩解鼻塞、打噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀。此類藥物連續(xù)使用數(shù)天后才能達(dá)到最大療效，且需要連續(xù)使用數(shù)周，再逐漸減量至能夠控制癥狀的最小劑量。在推薦劑量下使用，全身吸收量很少，藥物通過(guò)肝臟代謝清除，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和 兒童 生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有明顯影響，安全性好。
3、減充血?jiǎng)?
此類藥物可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，緩解鼻堵癥狀。口服減充血?jiǎng)┏Ｅc解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥或抗組胺藥組成合劑，用于治療感冒。單獨(dú)應(yīng)用減充血?jiǎng)┎欢啵惺吆蜔┰甑雀弊饔茫膊贿m用于 高血壓 和缺血性心臟病患者。鼻用減充血?jiǎng)┢鹦а杆伲瑖婌F劑的分布效果強(qiáng)于滴劑。如果使用頻率過(guò)高或療程過(guò)長(zhǎng)，可使鼻黏膜損傷，從而導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，此類藥物連續(xù)使用時(shí)間不宜超過(guò)1周。
4、抗膽堿藥
抗膽堿藥通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，達(dá)到松弛支氣管平滑肌和減少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性的藥物是異丙托溴銨，國(guó)外已有鼻用劑型，國(guó)內(nèi)僅有經(jīng)口吸入氣霧劑和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者和對(duì)阿托品過(guò)敏者禁用。
5、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑
常用眼用（水溶液）和吸入劑型（干粉），用于控制眼癢等癥狀，鼻用色甘酸鈉可選用氣霧劑。其他肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑包括奈多羅米鈉、四唑色酮等。一般而言，該類藥物藥效持續(xù)時(shí)間短且不如抗組胺藥和鼻用皮質(zhì)類固醇。
6、抗白三烯藥物
主要治療 哮喘 ，也可用于治療過(guò)敏性鼻炎。目前國(guó)內(nèi)有孟魯斯特鈉口服片劑和干混懸劑，但是治療鼻炎的療效不及抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。
7、抗IgE單克隆抗體
對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘均有良好的療效和安全性，但是因價(jià)格昂貴，目前在國(guó)內(nèi)尚未用于臨床。
8、過(guò)敏原特異性免疫治療
根據(jù)患者檢測(cè)的主要過(guò)敏原，通過(guò)反復(fù)皮下注射或者舌下含服等途徑，逐漸增加過(guò)敏原疫苗的攝入量，使患者達(dá)到對(duì)這些過(guò)敏原耐受的目的。適用于對(duì)一種或個(gè)別幾種過(guò)敏原過(guò)敏的患者。一般半年到一年起效，總療程需要3年時(shí)間。這是WHO推薦的唯一能夠改變患者免疫狀態(tài)的治療方法。
皮質(zhì)激素噴鼻劑，根據(jù)癥狀特點(diǎn)可以加用其他藥物，對(duì)于合適的患者可以采用免疫治療。
1、抗組胺藥
組胺是引起過(guò)敏性鼻炎癥狀的主要物質(zhì)，它和鼻黏膜和眼結(jié)膜等部位的H1受體結(jié)合后引起鼻癢、眼癢、打噴嚏和流鼻涕等癥狀。抗組胺藥可結(jié)合H1受體，從而阻斷組胺發(fā)揮作用。有些抗組胺藥物還可通過(guò)其他致病環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。
目前臨床使用較多的是第二代抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次，此外還有氮卓斯汀等鼻噴劑型。這些藥物起效快，一般半小時(shí)到一小時(shí)即可起效，對(duì)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀效果明顯。某些藥物對(duì)鼻塞癥狀也有一定緩解效果，療效能持續(xù)12~24小時(shí)，嗜睡作用以及影響判斷力和操作能力等副作用，較氯苯那敏（即撲爾敏）等第一代抗組胺藥物明顯減輕。
2、糖皮質(zhì)激素噴鼻劑
過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎的癥狀主要是由于鼻黏膜和眼結(jié)膜局部的炎癥反應(yīng)引起，糖皮質(zhì)激素可緩解炎癥反應(yīng)以發(fā)揮療效。但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起明顯全身副作用，限制了其臨床應(yīng)用。上世紀(jì)70年代初，二丙酸倍氯米松鼻腔給藥治療過(guò)敏性鼻炎取得良好效果，此后相繼合成了布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等鼻腔局部用糖皮質(zhì)激素。目前這些藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。
鼻腔局部 用藥 可直接抑制黏膜炎癥反應(yīng)，每天使用一到兩次，每天劑量?jī)H為100~200微克，用藥方便，可明顯緩解鼻塞、打噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀。此類藥物連續(xù)使用數(shù)天后才能達(dá)到最大療效，且需要連續(xù)使用數(shù)周，再逐漸減量至能夠控制癥狀的最小劑量。在推薦劑量下使用，全身吸收量很少，藥物通過(guò)肝臟代謝清除，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和 兒童 生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有明顯影響，安全性好。
3、減充血?jiǎng)?
此類藥物可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，緩解鼻堵癥狀。口服減充血?jiǎng)┏Ｅc解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥或抗組胺藥組成合劑，用于治療感冒。單獨(dú)應(yīng)用減充血?jiǎng)┎欢啵惺吆蜔┰甑雀弊饔茫膊贿m用于 高血壓 和缺血性心臟病患者。鼻用減充血?jiǎng)┢鹦а杆伲瑖婌F劑的分布效果強(qiáng)于滴劑。如果使用頻率過(guò)高或療程過(guò)長(zhǎng)，可使鼻黏膜損傷，從而導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，此類藥物連續(xù)使用時(shí)間不宜超過(guò)1周。
4、抗膽堿藥
抗膽堿藥通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，達(dá)到松弛支氣管平滑肌和減少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性的藥物是異丙托溴銨，國(guó)外已有鼻用劑型，國(guó)內(nèi)僅有經(jīng)口吸入氣霧劑和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者和對(duì)阿托品過(guò)敏者禁用。
5、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑
常用眼用（水溶液）和吸入劑型（干粉），用于控制眼癢等癥狀，鼻用色甘酸鈉可選用氣霧劑。其他肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑包括奈多羅米鈉、四唑色酮等。一般而言，該類藥物藥效持續(xù)時(shí)間短且不如抗組胺藥和鼻用皮質(zhì)類固醇。
6、抗白三烯藥物
主要治療 哮喘 ，也可用于治療過(guò)敏性鼻炎。目前國(guó)內(nèi)有孟魯斯特鈉口服片劑和干混懸劑，但是治療鼻炎的療效不及抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。
7、抗IgE單克隆抗體
對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘均有良好的療效和安全性，但是因價(jià)格昂貴，目前在國(guó)內(nèi)尚未用于臨床。
8、過(guò)敏原特異性免疫治療
根據(jù)患者檢測(cè)的主要過(guò)敏原，通過(guò)反復(fù)皮下注射或者舌下含服等途徑，逐漸增加過(guò)敏原疫苗的攝入量，使患者達(dá)到對(duì)這些過(guò)敏原耐受的目的。適用于對(duì)一種或個(gè)別幾種過(guò)敏原過(guò)敏的患者。一般半年到一年起效，總療程需要3年時(shí)間。這是WHO推薦的唯一能夠改變患者免疫狀態(tài)的治療方法。
皮質(zhì)激素噴鼻劑，根據(jù)癥狀特點(diǎn)可以加用其他藥物，對(duì)于合適的患者可以采用免疫治療。
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