老年人糖尿病的臨床防治
2017-05-15
來源：網絡
老年 糖尿病 （DM）是指年齡在60歲以上的DM患者，老年DM患者絕大多數為2型DM，我國1996年報道全國DM患病率基線資料，我國DM總患病率為3.2%，其中≥60歲者為10.1%，糖耐量損害（IGT）為12.1%，我國人群的DM流行病學研究也證實了這一發展趨勢，50歲以上患病率7%以上，≥65歲以上的老人患病率達18.8%，可見DM是一種具增齡性特點的慢性代謝性 疾病 。
大多數DM為老年患者，胰島β細胞功能低下和胰島素抵抗為2型糖尿病的主要因素。加之老年人胰島細胞本身的老化，靶細胞膜上胰島素受體數目減少，在胰島素抵抗的基礎上，胰島細胞長期過度負荷，分泌功能失代償，致使血糖升高和糖代謝異常不斷加重，老年糖尿病患者胰島素分泌時明顯遲鈍或缺如，所以胰島素分泌顯著低于非老年人，老年人血糖水平比其他年齡段患者高，血糖升高的幅度隨著年齡的增長而增長。
導致老年DM增多的一個主要環境因素就是生活方式的改變，包括飲食結構和熱量的改變，肥胖、缺乏運動，體力活動的減少。長期以來，飲食因素一直被認為與糖尿病發生有關，特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且被公認為該病的獨立危險因素。動物實驗證實高脂肪飲食與胰島素抵抗進展有關，相反高膳食纖維的攝取可降低糖尿病的危險性。現就老年人糖尿病的防治闡述如下。
1 老年糖尿病的飲食治療
1.1 合理的營養，飲食習慣與飲食結構。以規律飲食替代DM飲食并不導致血糖控制的惡化。總熱量分配應每日三餐各占1/3。當有較強的體力勞動、社會活動或 用藥 量大時，應適當調整飲食，防止發生低血糖及營養不良，尤其是碳水化合物攝入總量每日應占總熱量的50%左右，不可太少。但要禁食果糖、蜜糖、冰淇淋及甜飲料等。
1.2 每日蛋白質應占總熱量的20%，有腎臟疾病時適當減少，不要過多食用肉類蛋白質及脂肪類食物。
1.3 每日食入脂肪應占總熱量的30%，脂肪過多可加重動脈硬化及胰島素抵抗并發 高血壓 及冠心病等，應以植物油代替動物脂肪。
1.4 多食各種維生素及礦物質含量豐富的食物以利于防止周圍神經炎及骨質疏松癥。應適量補充活性維生素D及鈣、鎂、鋅、鐵等物質，并要防止骨折。
1.5 多食綠葉蔬菜、豆類食物，忌煙忌酒，少咸食。尤其是高血壓患者每日食鹽要少于5～6g。
2 適當運動及參加社會活動
老年糖尿病合理運動有益無害，可促進血液循環，增強新陳代謝，減少脂肪堆積，降低血糖，增強機體抵抗力，最宜的活動為散步、慢跑、太極拳、跳慢節奏舞等或參加有益的社會活動。很多研究顯示運動能提高老年糖尿病的糖耐量，改善胰島素抵抗增加其胰島素的敏感性。
3 口服降血糖藥物的選擇
控制高血糖，我們要求老年DM患者血糖控制在空腹7.0mmol/L，餐后2h<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7mmol/L，尿糖定性（-）或（+），尿糖定量應在10g/24h。治療高血糖期間應有自我監測血糖及尿糖的變化措施，及時調整用藥與劑量達到比較滿意的血糖水平，血糖控制一定要注意個體化，避免低血糖的發生，老年糖尿病患者對低血糖的反應不如非老年患者敏感，低血糖可引起老年心腦血管收縮，使腦組織、心肌缺血，甚至發生腦卒中或心肌梗死而危及生命。
3.1 磺脲類降糖藥 本類藥物可刺激胰島β細胞釋放胰島素，改善胰島素受體，增加靶細胞的胰島素的敏感性，具有胰外降糖作用及輕度降脂作用，故適用老年2型DM患者。伊瑞（格列美脲）具有獨特的雙重降糖機制，為新一代磺脲類口服藥，可以同時針對胰內和胰外發揮降糖作用，胰內降糖，改善胰島素分泌不足和β細胞功能。胰外降糖，促進葡萄糖的攝取和利用，緩解胰島素抵抗，節省胰島素釋放的同時有效控制血糖，低血糖的發生較低，高效而持久的降糖作用每天1次，有效控制24h血糖。
3.2 雙胍類降糖藥 本類藥物可促進肌肉組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解，抑制葡萄糖異生延緩葡萄糖吸取，適用于肥胖型DM患者與磺脲類任何一種藥物合用可增加療效。
3.3 胰島素增敏劑 屬噻唑烷二酮類降糖藥，文迪雅（馬來酸羅格列酮）能夠提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞功能，長期穩定控制血糖，減少微血管及大血管的并發癥。并在降糖同時，還具有降脂、降壓及抗氧化作用，本類藥適用于老年糖尿病及IGT患者，包括有胰島素抵抗的糖尿病患者，副作用為使白細胞有下降的趨勢。
4 胰島素治療的選擇
部分老年2型DM患者胰島素釋放異常，血糖控制不良而持續高血糖時，應改用胰島素治療。適應證為:（1）2型DM并發癥增多;（2）口服降血糖藥物繼發性失效;（3）酮癥酸中毒;（4）手術前準備;（5）繼發性糖尿病重癥患者;（6）腎功能減退;（7）合并肺結核與其他感染;（8）老年糖尿病患者體重下降迅速。目前，經常應用合成人胰島素系列諾和 靈30 R （預混）、諾和靈50 R （預混）療效顯著，可根據血糖的水平及經濟能力適當選擇應用。
為了人們的 健康 長壽，減少老年人的糖尿病及并發癥，必須對人們開展廣泛的糖尿病知識的教育，盡早診斷，盡早干預、預防及治療。
大多數DM為老年患者，胰島β細胞功能低下和胰島素抵抗為2型糖尿病的主要因素。加之老年人胰島細胞本身的老化，靶細胞膜上胰島素受體數目減少，在胰島素抵抗的基礎上，胰島細胞長期過度負荷，分泌功能失代償，致使血糖升高和糖代謝異常不斷加重，老年糖尿病患者胰島素分泌時明顯遲鈍或缺如，所以胰島素分泌顯著低于非老年人，老年人血糖水平比其他年齡段患者高，血糖升高的幅度隨著年齡的增長而增長。
導致老年DM增多的一個主要環境因素就是生活方式的改變，包括飲食結構和熱量的改變，肥胖、缺乏運動，體力活動的減少。長期以來，飲食因素一直被認為與糖尿病發生有關，特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且被公認為該病的獨立危險因素。動物實驗證實高脂肪飲食與胰島素抵抗進展有關，相反高膳食纖維的攝取可降低糖尿病的危險性。現就老年人糖尿病的防治闡述如下。
1 老年糖尿病的飲食治療
1.1 合理的營養，飲食習慣與飲食結構。以規律飲食替代DM飲食并不導致血糖控制的惡化。總熱量分配應每日三餐各占1/3。當有較強的體力勞動、社會活動或 用藥 量大時，應適當調整飲食，防止發生低血糖及營養不良，尤其是碳水化合物攝入總量每日應占總熱量的50%左右，不可太少。但要禁食果糖、蜜糖、冰淇淋及甜飲料等。
1.2 每日蛋白質應占總熱量的20%，有腎臟疾病時適當減少，不要過多食用肉類蛋白質及脂肪類食物。
1.3 每日食入脂肪應占總熱量的30%，脂肪過多可加重動脈硬化及胰島素抵抗并發 高血壓 及冠心病等，應以植物油代替動物脂肪。
1.4 多食各種維生素及礦物質含量豐富的食物以利于防止周圍神經炎及骨質疏松癥。應適量補充活性維生素D及鈣、鎂、鋅、鐵等物質，并要防止骨折。
1.5 多食綠葉蔬菜、豆類食物，忌煙忌酒，少咸食。尤其是高血壓患者每日食鹽要少于5～6g。
2 適當運動及參加社會活動
老年糖尿病合理運動有益無害，可促進血液循環，增強新陳代謝，減少脂肪堆積，降低血糖，增強機體抵抗力，最宜的活動為散步、慢跑、太極拳、跳慢節奏舞等或參加有益的社會活動。很多研究顯示運動能提高老年糖尿病的糖耐量，改善胰島素抵抗增加其胰島素的敏感性。
3 口服降血糖藥物的選擇
控制高血糖，我們要求老年DM患者血糖控制在空腹7.0mmol/L，餐后2h<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7mmol/L，尿糖定性（-）或（+），尿糖定量應在10g/24h。治療高血糖期間應有自我監測血糖及尿糖的變化措施，及時調整用藥與劑量達到比較滿意的血糖水平，血糖控制一定要注意個體化，避免低血糖的發生，老年糖尿病患者對低血糖的反應不如非老年患者敏感，低血糖可引起老年心腦血管收縮，使腦組織、心肌缺血，甚至發生腦卒中或心肌梗死而危及生命。
3.1 磺脲類降糖藥 本類藥物可刺激胰島β細胞釋放胰島素，改善胰島素受體，增加靶細胞的胰島素的敏感性，具有胰外降糖作用及輕度降脂作用，故適用老年2型DM患者。伊瑞（格列美脲）具有獨特的雙重降糖機制，為新一代磺脲類口服藥，可以同時針對胰內和胰外發揮降糖作用，胰內降糖，改善胰島素分泌不足和β細胞功能。胰外降糖，促進葡萄糖的攝取和利用，緩解胰島素抵抗，節省胰島素釋放的同時有效控制血糖，低血糖的發生較低，高效而持久的降糖作用每天1次，有效控制24h血糖。
3.2 雙胍類降糖藥 本類藥物可促進肌肉組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解，抑制葡萄糖異生延緩葡萄糖吸取，適用于肥胖型DM患者與磺脲類任何一種藥物合用可增加療效。
3.3 胰島素增敏劑 屬噻唑烷二酮類降糖藥，文迪雅（馬來酸羅格列酮）能夠提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞功能，長期穩定控制血糖，減少微血管及大血管的并發癥。并在降糖同時，還具有降脂、降壓及抗氧化作用，本類藥適用于老年糖尿病及IGT患者，包括有胰島素抵抗的糖尿病患者，副作用為使白細胞有下降的趨勢。
4 胰島素治療的選擇
部分老年2型DM患者胰島素釋放異常，血糖控制不良而持續高血糖時，應改用胰島素治療。適應證為:（1）2型DM并發癥增多;（2）口服降血糖藥物繼發性失效;（3）酮癥酸中毒;（4）手術前準備;（5）繼發性糖尿病重癥患者;（6）腎功能減退;（7）合并肺結核與其他感染;（8）老年糖尿病患者體重下降迅速。目前，經常應用合成人胰島素系列諾和 靈30 R （預混）、諾和靈50 R （預混）療效顯著，可根據血糖的水平及經濟能力適當選擇應用。
為了人們的 健康 長壽，減少老年人的糖尿病及并發癥，必須對人們開展廣泛的糖尿病知識的教育，盡早診斷，盡早干預、預防及治療。
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