2014年尖銳濕疣診療指南 推薦鬼臼毒素酊
2017-04-21
來源:網(wǎng)絡
? ?、贊摲?3周至8個月,平均3個月;②癥狀與體征:男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等,女性為大小陰唇、尿道口、陰道口、會陰、肛周、陰道壁、宮頸等,被動肛交者可發(fā)生于肛周、肛管和直腸,口交者可出現(xiàn)在口腔。
皮損初期表現(xiàn)為局部細小丘疹,針頭至綠豆大小,逐漸增大或增多,向周圍擴散、蔓延,漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團塊狀贅生物。損害可單發(fā)或多發(fā)。
色澤可從粉紅至深紅(非角化性皮損)、灰白(嚴重角化性皮損)乃至棕黑(色素沉著性皮損)。少數(shù)患者因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣,可累及整個外陰、肛周以及臀溝,稱巨大型尖銳濕疣。
患者一般無自覺癥狀,少數(shù)患者可自覺癢感、異物感、壓迫感或灼痛感,可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸潰、糜爛、出血或繼發(fā)感染。女性患者可有陰道分泌物增多。
尖銳濕疣的一般原則:盡早去除疣體,盡可能消除疣體周圍亞臨床醫(yī)學感染和潛伏感染,減少復發(fā)。
1.醫(yī)院外治療:推薦方案為0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏):每日外用2次,連續(xù)3d,隨后,停藥4d,7d為一療程。
如有必要,可重復治療,不超過3個療程?;?%咪喹莫特乳膏,涂藥于疣體上,隔夜1次,每周3次, 用藥 10h后,以肥皂和水清洗用藥部位,最長可用至16周。
2.醫(yī)院內治療:①推薦方案:C02激光或高頻電治療、液氮冷凍、微波、光動力治療;②替代方案:30%-50%三氯醋酸溶液,單次外用。如有必要,隔1-2周重復1次,最多6次;或外科手術切除;或皮損內注射干擾素。
使用冷凍頭的液氮冷凍方法禁用于腔道內疣體的治療,以免發(fā)生陰道直腸瘺等。
30%-50%三氯醋酸溶液適宜治療小的皮損或丘疹樣皮損,不能用于角化過度或疣體較大的、多發(fā)性的以及面積較大的疣體。在治療時應注意保護周圍正常皮膚和黏膜。不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛、潰瘍等。
尖銳濕疣治療后的最初3個月,至少每2周隨診1次,如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應隨時就診,以便及時得到恰當?shù)呐R床醫(yī)學處理。
同時要注意皮損好發(fā)部位,仔細觀察有無復發(fā),復發(fā)多發(fā)生在最初的3個月。3個月后,可根據(jù)患者的具體情況,適當延長隨訪間隔期,直至末次治療后6個月。
皮損初期表現(xiàn)為局部細小丘疹,針頭至綠豆大小,逐漸增大或增多,向周圍擴散、蔓延,漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團塊狀贅生物。損害可單發(fā)或多發(fā)。
色澤可從粉紅至深紅(非角化性皮損)、灰白(嚴重角化性皮損)乃至棕黑(色素沉著性皮損)。少數(shù)患者因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣,可累及整個外陰、肛周以及臀溝,稱巨大型尖銳濕疣。
患者一般無自覺癥狀,少數(shù)患者可自覺癢感、異物感、壓迫感或灼痛感,可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸潰、糜爛、出血或繼發(fā)感染。女性患者可有陰道分泌物增多。
尖銳濕疣的一般原則:盡早去除疣體,盡可能消除疣體周圍亞臨床醫(yī)學感染和潛伏感染,減少復發(fā)。
1.醫(yī)院外治療:推薦方案為0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏):每日外用2次,連續(xù)3d,隨后,停藥4d,7d為一療程。
如有必要,可重復治療,不超過3個療程?;?%咪喹莫特乳膏,涂藥于疣體上,隔夜1次,每周3次, 用藥 10h后,以肥皂和水清洗用藥部位,最長可用至16周。
2.醫(yī)院內治療:①推薦方案:C02激光或高頻電治療、液氮冷凍、微波、光動力治療;②替代方案:30%-50%三氯醋酸溶液,單次外用。如有必要,隔1-2周重復1次,最多6次;或外科手術切除;或皮損內注射干擾素。
使用冷凍頭的液氮冷凍方法禁用于腔道內疣體的治療,以免發(fā)生陰道直腸瘺等。
30%-50%三氯醋酸溶液適宜治療小的皮損或丘疹樣皮損,不能用于角化過度或疣體較大的、多發(fā)性的以及面積較大的疣體。在治療時應注意保護周圍正常皮膚和黏膜。不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛、潰瘍等。
尖銳濕疣治療后的最初3個月,至少每2周隨診1次,如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應隨時就診,以便及時得到恰當?shù)呐R床醫(yī)學處理。
同時要注意皮損好發(fā)部位,仔細觀察有無復發(fā),復發(fā)多發(fā)生在最初的3個月。3個月后,可根據(jù)患者的具體情況,適當延長隨訪間隔期,直至末次治療后6個月。