?　　近年來，精神 疾病 患者的生活質(zhì)量受到越來越多的關注，生活質(zhì)量已逐漸成為評價臨床療效的一個重要指標。卓菲(利培酮片)聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療 精神分裂 癥，對陰性癥狀的療效可靠。為全面評估卓菲(利培酮片)聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療精神分裂癥的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響，進行本研究。現(xiàn)報告如下。

　　選擇精神分裂癥患者66例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準，陽性與陰性癥狀量表(PAN55)評分》60分，年齡》18歲，排除器質(zhì)性疾病、酒和藥物依較患者，妊娠或哺乳期婦女及有嚴重攻擊行為或自殺企圖者。用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。聯(lián)合治療組35例，其中男性21例，女性14例;年齡18一32歲，平均(23±4)歲;病程1一16個月，平均(5±4)個月。卓菲(利培酮片)組31例，男性15例，女性16例;年齡18一29歲，平均 (23±3)歲;病程1一13個月，平均(6±4)個月。兩組均無脫落病例，以上各項比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0一05)。

　　方法：聯(lián)合治療組給卓菲(利培酮片)及鹽酸舍曲林片治療，卓菲(利培酮片)組單用卓菲(利培酮片)治療。卓菲(利培酮片)自1一6mg/d遞增，2周內(nèi)加至2一6mg/d;聯(lián)合治療組與卓菲(利培酮片)組卓菲(利培酮片)平均劑量分別為(1.5±2.0)mg/d和(2.5±1.5)mg/d,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=一 0.207，P=0.838)。聯(lián)合治療組鹽酸舍曲林片50一100mg/d。兩組可酌情使用氯硝西泮等藥物對癥治療。療程8周。

　　治療8周末聯(lián)合治療組PANSS總分及各因子分均較治療前顯著下降(P<0．O1)。卓菲(利培酮片)組的陰性癥狀、激活性因子比治療前有顯著下降 (P<0．05)，其余各因子及PANSS總分較治療前顯著下降(P均<0．01)。聯(lián)合治療組的陰性癥狀、一般精神病理、反應缺乏、抑郁、 PANSS總分均顯著低于卓菲(利培酮片)組(P<0．05或P<0．01)。治療8周末聯(lián)合治療組SF一36總分、生理機能(PlF)、生理職能 (RP)、生活活力(VT)、社會功能(sF)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、 健康 總體自評(GH)、精神健康(Ⅷ)、健康變化自評高于治療前；卓菲(利培酮片)組SF一36總分、RP、SF、RE領域分值也顯著高于治療前(P<0．05或P<0．01)。聯(lián)合治療組SF一36總分、PF、 RP、VT、SF、RE領域分值顯著高于卓菲(利培酮片)組(P均0．05)，提示兩組不良反應相仿，均主要表現(xiàn)為胃腸道反應、困倦、煩躁、失眠、頭暈、錐體外系反應、心動過速、月經(jīng)失調(diào)、體質(zhì)量增加等。

　　精神分裂癥發(fā)病機制的神經(jīng)生化假說認為，前額葉皮質(zhì)多巴胺D1功能不足與陰性癥狀有關，皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)多巴胺D2功能亢進引起陽性癥狀。目前還沒有既能激活前額葉皮質(zhì)D1功能，又能對邊緣系統(tǒng)D2功能拮抗的藥物。卓菲(利培酮片)是通過抗132受體，抗5一羥色胺(5一HT)2A受體和抗a1受體三條途徑來治療精神分裂癥。舍曲利除了抑制5一HT再攝取外，還可以抑制多巴胺再攝取，增加多巴胺D1的活性，二者聯(lián)合治療精神分裂癥是較為理想的組合。

　　本研究結果表明，單一使用卓菲(利培酮片)或卓菲(利培酮片)聯(lián)合舍曲利治療精神分裂癥均有明確療效。卓菲(利培酮片)聯(lián)合舍曲利治療在改善陰性癥狀、一般精神病理、反應缺乏、抑郁癥狀群及PANSS總分方面具有明顯優(yōu)勢，這與舍曲利抑制5一HT再攝取，以及抑制多巴胺再攝取、增加前額葉皮質(zhì)多巴胺D1的活性有關。卓菲(利培酮片)聯(lián)合舍曲利治療對陽性癥狀的療效并不優(yōu)于卓菲(利培酮片)單一治療，舍曲利增強多巴胺132，有惡化陽性癥狀的可能，尚需要更大樣本深入研究。總的療效以聯(lián)合治療較好，并在改善生活質(zhì)量的PF、RP、VT、SF、RE5個領域及生活質(zhì)量總分方面比單一治療具有顯著優(yōu)勢。

　　兩組的藥物不良反應相仿，提示聯(lián)合治療并沒有增加不良反應，這與舍曲利增加多巴胺的活性而抵消卓菲(利培酮片)部分錐體外系不良反應有關，說明卓菲(利培酮片)聯(lián)合舍曲利治療精神分裂癥是安全的。