?　　 培哚普利片 適應于 高血壓 與充血性心力衰竭。那么培哚普利片有哪些注意事項呢？

　　由于該藥含有乳糖，故禁用于先天性半乳糖血癥，葡萄糖和半乳糖吸收障礙綜合癥，或缺乏乳糖酶的患者。

　　血管緊張素轉化酶抑制劑可以導致血壓下降。癥狀性低血壓在單純性高血壓患者中很少見，而更可能發生在容量減少的患者，比如用利尿劑治療、限鹽飲食、透析、 腹瀉或嘔吐的患者，或重度的腎素依賴性高血壓的患者。對于充血性心力衰竭，無論是否伴有腎臟功能不全，曾觀察到癥狀性低血壓。這種情況更容易在有嚴重程度 的心力衰竭患者（使用大劑量拌利尿劑、低鈉血癥或腎功能損害的患者）中發生。

　　在癥狀性低血壓危險性較高的患者中，開始治療和調整劑量時應嚴密監測。對于缺血性心臟病及腦血管病患者也應如此，這些患者的血壓過度下降會導致心肌梗死或腦血管事件。

　　患者發生低血壓時，應置于仰臥位．必要時應靜脈輸入生理鹽水。一過性的低血壓反應不是繼續服藥的禁忌癥，可在擴充血容量血壓升高后繼續給藥。

　　對某些血壓正常或偏低的充血性心力衰竭患者，雅施達會進一步降低全身血壓。這種反應是可以預見的，通常不用停止治療。如果患者出現低血壓癥狀，可減少劑量或停止使用雅施達。

　　和服用其他血管緊張素轉化酶抑制劑一樣，二尖瓣狹窄及左心室流出道梗阻，如主動脈狹窄或肥厚型心肌病的患者應謹慎使用雅施達。

　　在腎功能損害的情況下(肌酐清除率<60ml/min)，培哚普利的起始劑量應根據患者的肌酐清除率而調整，并作為患者對治療的反應。對于這些患者，鉀和肌酐應作為常規檢查項目的一部分。

　　在充血性心力衰竭患者中，用血管緊張素轉化酶抑制劑治療開始后的低血壓可能會導致腎功能的進一步損害。曾有這種情況下的急性腎功能衰竭的報道，這種急性腎功能衰竭通常是可逆性的。

　　一些曾用血管緊張素轉化酶抑制劑治療的雙側腎動脈狹窄或單一腎動脈狹窄患者，可見到血中尿素和血清肌酐的增高，這種增高在停止治療后是可逆的。這在腎功能不全的患者中更可能出現。

　　如果同時存在腎血管性高血壓，嚴重低血壓和腎功能不全的危險性就會增加。對這些患者，應在 醫生 的醫學觀察下從小劑量開始治療，謹慎調整劑量。因為使用利尿劑治療可能與上述情況有關，所以這些患者應停用利尿荊并在用雅施達治療的最初幾周監測腎功能。

　　某些先前沒有明顯腎血管 疾病 的高血壓患者，尤其是當雅施達與利尿劑合用時，可發生血尿素和血清肌酐的升高，通常很輕微，且是一過性的。這種情況更可能發生在先前存在腎功能損害的患者中?？赡苄枰獪p少劑量和／或停用利尿劑和／或停用雅施達。

　　曾有用高流量的膜透析并合用血管緊張素轉化酶抑制劑治療的患者發生危及生命的類過敏反應的報道。應考慮用不同類型的透析膜或用不同類型的抗高血壓藥物。

　　沒有雅施達在近期腎移植患者中應用的經驗。

　　用血管緊張素轉化酶抑制劑包括雅施達治療的患者，面部、四肢、唇、粘8奠、舌、聲門和／或喉部血管水腫的報道非常少見。它可以發生于治療的任何時間。應立 刻停用雅施達，適當監測直到癥狀完全緩解。對于水腫局限于面部和唇部的患者，抗組胺劑可緩解癥狀，但通常無需治療可緩解。

　　有與血管緊張素轉化酶抑制劑無關的血管神經性水腫病史的患者，在接受血管緊張素轉化酶抑制劑治療時，血管神經性水腫的危險性可能會增加。

　　有極罕見的報道服用血管緊張素轉化酶抑制劑可引起患者的腸道血管水腫。這些患者通常表現為腹痛（伴有或不伴有惡心和嘔吐）；通常情況下，這些患者不 會進而發展為面部血管性水腫而且患者的C-l酯酶水平正常?？赏ㄟ^腹部CT掃描、超聲或手術明確診斷，停用血管緊張素轉化酶抑制劑后癥狀消失。對于使用血 管緊張素轉化酶抑制劑的患者，如出現腹痛，在鑒別診斷時應考慮到腸血管性水腫。

　　在用硫酸葡聚糖清除低密度脂蛋白過程中接受血管緊張素轉化酶抑制劑治療的患者可發生危及生命的過敏反應，非常少見。這些過敏反應可通過每次低密度脂蛋白清除前臨時停止血管緊張素轉化酶抑制劑治療至少24小時而避免。

　　正在進行膜翅目昆蟲毒液脫敏治療的患者，使用血管緊張素轉化酶抑制劑時有發生危及生命的類過敏反應的罕見報道。對這類患者，臨時停止血管緊張素轉化酶抑制劑治療至少24小時可避免這些反應。當不注意再次應用血管緊張素轉化酶抑制劑時，這些反應會再次出現。

　　極少見情況下，ACEI與膽汁淤積性黃疸有關，并可進展為突發性肝壞死和（有時是）死亡，這一癥狀的發生機制尚不清楚。接受ACEI治療的患者如出現黃疽或明顯的肝臟酶升高，應停用ACEI并接受適當的醫療隨訪。

　　嗜中性白細胞減少癥／粒細胞缺乏癥／血小板減少癥／貧血：

　　曾報道接受血管緊張素轉化酶抑制劑治療的患者出現嗜中性粒細胞減少癥／粒細胞缺乏癥，血小板減少癥及貧血。在腎功能正常及沒有其它危險因素的患者，很少發 生嗜中性粒細胞減少癥。培噪普利應謹慎用于有下列情況的患者：膠原血管疾病，免疫抑制劑治療，別嘌呤醇或普魯卡因胺治療，或上述情況同時存在時，尤其是先 前存在腎功能損害的患者。

　　上述的某些患者可發生嚴重的感染，而某些感染對強化的抗生素治療無反應。如果這些患者使用培哚普利，建議定期監測白細胞數目并指導患者報告任何感染征象。

　　血管緊張素轉化酶抑制劑引起血管神經性水腫的機串在黑種人中比在非黑種人中要高。同其他血管緊張素轉化酶抑制劑一樣，培哚普利的降低血壓效果在黑種人比非黑種人差，可能是因為低腎素狀態的發生率在黑種高血壓人群中較高。

　　有服用血管緊張素轉化酶抑制劑引起的咳嗽的報告。這種咳嗽的特點為持續性干咳，停止治療后可緩解。在咳嗽鑒別診斷時應考慮血管緊張素轉化酶抑制劑導致的咳嗽的可能。

　　經歷大手術或使用可導致低血壓的藥物麻醉時，雅施達可以阻斷患者腎素釋放繼發的血管緊張素II形成。應在手術前一天停用雅施達。如果發生了低血壓并認為是因為這種機制導致，可通過擴充血容量糾正。

　　用包括培哚普利在內的血管緊張素轉化酶抑制劑治療的一些患者中發現血清鉀升高。容易發生高鉀血癥的高危患者包括：腎功能不全（年齡大于70歲）， 糖尿病 ， 伴有脫水、急性心功能失代償、代謝性酸中毒的患者，聯合應用保鉀利尿劑（如螺內酯，依普利酮，氯苯喋啶，阿米洛利）、補鉀制劑或含鉀鹽替代品以及其他可引 起血鉀升高的療法（如：肝素）的患者。使用保鉀利尿劑、補鉀制劑或含鉀鹽替代品，尤其對于腎功能改變的患者而言，可引起血鉀的顯著升高。高鉀血癥可引發嚴 重的心律失常，有時是致命的。如果認為患者應聯用以上所提及的藥物是合適的，推薦定期監測血清鉀。

　　口服降糖藥物或胰島素治療的糖尿病患者，用血管緊張寨轉化酶抑制劑治療的第一個月應密切監測血糖的控制。

　　不建議培哚普利與保鉀利尿劑、補鉀制劑或含鉀鹽替代品聯用。

　　雅施達不直接影響駕駛機動車和操縱機器的能力，但是一些患者可能會出現與血壓下降有關的個別反應，尤其在治療初期或與其他抗高血壓藥物聯合使用的情況下。因此，駕駛和操作機器的能力有可能會被減低。

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