龍膽瀉肝丸事件暴露中藥危機(jī)
　　沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致腎損害事件，最終因國(guó)家有關(guān)部門日前將“關(guān)木通”從《中國(guó)藥典》中剔除換為“木通”而畫(huà)上了一個(gè)算是圓滿的句號(hào)。然而，這一事件留給我們的思考，卻仍有許許多多。
“龍膽瀉肝丸”掀軒然大波
　　今年2月下旬，新華社播發(fā)的一條《龍膽瀉肝丸——清火良藥還是“致病”禍根》的報(bào)道，被多家媒體廣泛刊載，報(bào)道說(shuō)包括一名作家、一位清華大學(xué)美術(shù)學(xué)院副教授在內(nèi)的十幾名患者，被北京朝陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)腎穿刺，被確診為馬兜鈴酸腎損害，這其中的大部分人，有過(guò)服用龍膽瀉肝丸或長(zhǎng)或短的服藥史。龍膽瀉肝丸被稱為“袪火良藥”，國(guó)內(nèi)有多家藥廠在同時(shí)生產(chǎn)此藥，亦不乏百年老字號(hào)藥廠。報(bào)道中還說(shuō)，服用“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致尿毒癥的主要原因是該復(fù)方制劑中含有一味叫“關(guān)木通”中藥，它含有的馬兜鈴酸成分可造成腎損害。 中藥網(wǎng)www.zhongyao.org.cn
　　據(jù)了解，我國(guó)藥典上對(duì)于某些中藥可導(dǎo)致腎損害早有提醒，并從用量上作了限制。1964年我國(guó)媒體也曾有過(guò)中藥導(dǎo)致腎損害的報(bào)道，但因確認(rèn)的病例較少，并未引起醫(yī)務(wù)界的重視。
　　1997年，天津某企業(yè)為日本一家公司加工一種中藥復(fù)方制劑，在日本銷售后也發(fā)生部分患者腎損害事件，為此鬧起了國(guó)際糾紛，天津中醫(yī)學(xué)院受委托為這一制劑進(jìn)行科學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該藥中含有馬兜鈴酸成分的“關(guān)木通”。中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮和博士馬紅梅為此對(duì)“關(guān)木通”毒性進(jìn)行了專項(xiàng)系統(tǒng)研究，證實(shí)了關(guān)木通確實(shí)可以導(dǎo)致腎臟損害，由“關(guān)木通”組成的復(fù)方也可以損害腎臟，而且關(guān)木通的劑量與腎的損害沒(méi)有直接關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間小劑量也可對(duì)腎造成損害。同時(shí)，研究還證實(shí)，關(guān)木通的清熱利濕作用并不明顯，這是國(guó)內(nèi)最早的一份關(guān)于關(guān)木通的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，馬紅梅的論文《關(guān)木通及腎臟毒性研究》也獲得了中國(guó)中醫(yī)藥研究院的“何希時(shí)獎(jiǎng)”。1998年，張伯禮等人向國(guó)家藥典委員會(huì)建議，在2000年藥典修改中增加關(guān)木通損害腎臟的內(nèi)容，意見(jiàn)被采納。
關(guān)木通原來(lái)是“誤用”
　　老祖宗使用了千百年的驗(yàn)方為何出了問(wèn)題帶著這種疑問(wèn)，張伯禮等人在研究關(guān)木通致病機(jī)理的同時(shí)，又進(jìn)行了細(xì)致的文獻(xiàn)調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在民國(guó)以前的古書(shū)上，藥方記載的都是“白木通”或“木通”，壓根兒就沒(méi)有“關(guān)木通”。關(guān)木通何以上了國(guó)家藥典原來(lái)，上個(gè)世紀(jì)30年代以后，關(guān)東出產(chǎn)的關(guān)木通陸續(xù)進(jìn)入關(guān)內(nèi)，到70年代逐步在全國(guó)普及，而此時(shí)常用的白木通則由于貨源較少，市場(chǎng)難見(jiàn)，這兩種同名不同屬的植物便被替換上場(chǎng)了，關(guān)木通在上個(gè)世紀(jì)70年代那個(gè)混亂時(shí)期進(jìn)入了國(guó)家藥典。據(jù)介紹，關(guān)木通為馬兜鈴科，含有馬兜鈴酸；而白木通為木通科，不含馬兜鈴酸，是安全的。
　　張伯禮等人的這一研究成果，獲得了1999年天津市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，科研小組于2000年向國(guó)家藥監(jiān)局建議，凡是中成藥內(nèi)有“關(guān)木通”者，一律恢復(fù)為“白木通”。在國(guó)家藥監(jiān)局主持召開(kāi)的“國(guó)際植物藥高級(jí)論壇”會(huì)議上，張伯禮受委托做了關(guān)于關(guān)木通安全問(wèn)題的主題發(fā)言，提醒醫(yī)務(wù)界對(duì)含有馬兜鈴酸成分的草藥盡量不要使用，并提醒藥廠盡快執(zhí)行國(guó)家藥監(jiān)局的新規(guī)定。然而，由于人們的認(rèn)識(shí)未及時(shí)轉(zhuǎn)變，一些廠家未及時(shí)更改藥方或說(shuō)明書(shū)，才導(dǎo)致了一樁樁悲劇繼續(xù)發(fā)生。 中藥網(wǎng)www.zhongyao.org.cn
警鐘一：中醫(yī)藥要提倡科學(xué)精神
　　張伯禮教授一針見(jiàn)血地指出：此次事件說(shuō)明了中醫(yī)中藥界應(yīng)大力提倡科學(xué)精神，中醫(yī)藥是尚未完全認(rèn)識(shí)的科學(xué)，但全憑經(jīng)驗(yàn)看病開(kāi)藥的做法不利于中醫(yī)中藥的發(fā)展，如有可能，中醫(yī)中藥完全可以進(jìn)入分子生物學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行研究發(fā)展。中藥的炮制方法的確很關(guān)鍵，比如馬兜鈴可用來(lái)治咳，但一般要蜜制，蜜制之后其酸毒可減90%，但實(shí)際操作中往往不能按規(guī)范進(jìn)行。有一味藥它的根不含馬兜鈴酸，而苗卻含有馬兜鈴酸，但由于草藥的供應(yīng)量較少，我們往往連根帶苗全用上了，這就是明知故犯，是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的表現(xiàn)。
警鐘二：盲目崇拜中藥不可取
　　中草藥有著幾千年的輝煌歷史，我們大多數(shù)人包括一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)中藥都有著這樣一種認(rèn)識(shí)：中草藥主要為天然植物，與化學(xué)合成的西藥相比毒性小、副作用少，對(duì)人體無(wú)害，可以長(zhǎng)期服用。這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)已給人類 健康 造成了不容忽視的損害。
　　早在幾年前，中國(guó)工程院院士、國(guó)際著名腎臟病專家、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黎磊石教授就曾呼吁：必須盡快提高對(duì)中草藥腎毒性的認(rèn)識(shí)，常用的腎毒性抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥等化學(xué)藥物的毒副作用已被臨床熟悉，而多年來(lái)“中藥沒(méi)有副作用”的誤傳誤導(dǎo)使人們對(duì)中草藥的腎毒性卻沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。
警鐘三：吃藥不要自以為是
　　新華社曾報(bào)道的北京服用“龍膽瀉肝丸”致腎衰患者，多是根據(jù)“經(jīng)驗(yàn)”自己長(zhǎng)期 買藥 吃所致，脫離了 醫(yī)生 的“監(jiān)控”，甚至一位老中醫(yī)也時(shí)不時(shí)給自己“袪火”服用含關(guān)木通的“龍膽瀉肝丸”而致腎衰。更為嚴(yán)重的是，有些水平并不高的“租場(chǎng)地”游醫(yī)還在故意隱瞞 用藥 ，使患者不知吃了哪幾味藥，難以了解真相，等造成腎損害后也不知其所以然。
　　醫(yī)生們告誡，患者知道及時(shí)吃藥治病是好事，但是如果不懂得如何科學(xué)地用藥，就會(huì)在治療一種病的同時(shí)又使自己腎臟受到藥物的損害，這一現(xiàn)象應(yīng)該引起重視。
對(duì)腎臟有損害的中藥 中藥網(wǎng)www.zhongyao.org.cn
　　經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)，有50多種中藥對(duì)腎臟會(huì)造成損害，有的含有馬兜鈴酸，有的含有其他有毒物質(zhì)，如果“長(zhǎng)期”或“大量”服用，可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭。
　　這些可導(dǎo)致腎臟損害的中藥有三類：
　　第一類為植物類中藥：雷公藤、草烏、關(guān)木通、厚樸、細(xì)辛、丁香、蘆薈、廣防己、馬兜鈴、青木香、使君子、蒼耳子、苦柬皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、馬兒鈴、土荊芥、巴豆、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、甘遂、千里光、銘藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。
　　第二類為動(dòng)物類中藥：魚(yú)膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。
　　第三類為礦物類中藥：含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）等。摘自《今晚報(bào)》