?　　核苷（酸）類藥物的特點(diǎn)是可以直接抑制病毒，能夠很迅速、強(qiáng)有力地把病毒控制住。同時(shí)，這類藥物能夠減輕肝臟炎癥，可以使轉(zhuǎn)氨酶水平降到正常。并且，這類藥物只需要口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反應(yīng)很小，費(fèi)用相對比較便宜，但這類藥物常需要長期使用。核苷（酸）類抗 乙肝 病毒 藥物目前上市的藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。

　　抗病毒作用方面： 潤眾 （恩替卡韋）是目前作用最強(qiáng)的抗病毒核苷類藥物，與拉米夫定相比在肝組織學(xué)改善、HBV DNA降低幅度、 ALT恢復(fù)正常方面均有更好療效，并有更穩(wěn)定的治療效果和更低的復(fù)發(fā)率，潤眾1年平均能降低7次方的血清HBV DNA；而替比夫定稍差，能降低6次方以上的血清病毒水平。潤眾（恩替卡韋）、替比夫定作為新上市不久的藥物，對于其長期抗病毒效果、耐藥率和可能的安全性正在搜集更大量的臨床數(shù)據(jù)來檢驗(yàn)。其次是拉米夫定能降低5次方多一些，阿德福韋最弱，1年只能降低4次方，約有30%的病人6個(gè)月時(shí)降不到2次方。

　　不良反應(yīng)方面：在這4種藥物的臨床試驗(yàn)中不良反應(yīng)都很少，都較安全。拉米夫定已經(jīng)用了10年，很少病人發(fā)生過明顯的不良反應(yīng)。替比夫定與拉米夫定有相同的安全性。阿德福韋有輕度腎毒性，不能在腎功能不好的病人中應(yīng)用。恩替卡韋在嚙齒動(dòng)物試驗(yàn)中，以3～40倍的人用劑量發(fā)生了肺腺瘤、腦膠質(zhì)瘤和肝癌，但在病人中未發(fā)現(xiàn)有此問題，8年的臨床試驗(yàn)正在國內(nèi)外進(jìn)行中。

　　耐藥變異：拉米夫定耐藥變異的發(fā)生率最高，1年時(shí)14%～32%，與時(shí)俱增，5年時(shí)達(dá)60%～70%;在有免疫虛損的病人中更易發(fā)生。替比夫定與拉米夫定同樣發(fā)生YMDD變異，發(fā)生率較低，第1年只有4.4%，但以后呈指數(shù)增加，第2年達(dá)21.6%。阿德福韋第1年幾乎不發(fā)生耐藥，4年累計(jì)達(dá)15%;在“小三陽”的病人中較高，5年中逐年發(fā)生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韋耐藥率是最低的，初治病人2年只有3%，在拉米夫定耐藥的病人1年恩替卡韋耐藥7%、2年16%。