有關資料顯示，高血壓患者中高尿酸血癥的患病率在20%-40%之間，而痛風患者中高血壓的發病率高達50%-60%，高血壓病本身和在高血壓治療過程中都可能會引起高尿酸血癥，它是導致痛風的罪魁禍首，高血壓與痛風常相互影響、相互加重。因此，高血壓伴有痛風的患者在降壓藥的選擇上要格外小心，若只考慮降壓效果而忽略降壓藥對血尿酸的影響，即使血壓暫時控制達標，但血尿酸水平上升，結果只能顧此失彼，后患無窮。今天小編就來為大家講解下，當高血壓遭遇痛風，該如何正確選擇降壓藥。

一、選藥原則
高血壓合并痛風患者的臨床表現是高血壓、高尿酸和腎功能減退并存，因此在選擇降壓藥的時候，一要選擇不影響尿酸生成和排泄，不導致血尿酸升高的降壓藥；二需考慮高血壓與高尿酸均對腎臟有損害，盡可能選擇對腎臟有保護作用或對腎臟損害小的降壓藥。

二、降壓策略

不宜藥物

1.利尿劑  
通常使用利尿劑的高血壓患者，血清尿酸水平明顯升高。影響機制如下：利尿后，血容量減少，可激活RAS系統和交感神經，增加尿酸經腎臟近曲小管的重吸收；此外，還可與尿酸競爭腎小管的分泌位點，減少尿酸排泄率。其中氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、螺內酯、氨苯喋啶等都有升高血尿酸，增加腎臟尿酸鹽沉積的不良作用。所以，高血壓伴有痛風、高尿酸血癥及腎結石等疾病的患者，應盡可能不用該類型降壓藥，且嚴禁長期使用！若必須使用，可與RAS抑制劑聯合應用，從而抑制利尿劑導致的尿酸升高。需注意的是，很多復方制劑如復方利血平氨苯喋啶片、復方利血平片等也含有利尿劑。

2.阿司匹林   
高血壓、高血脂、高血糖患者常用小劑量阿司匹林進行抗凝治療，由于小劑量阿司匹林也能影響腎臟對尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平，易感者還可引起痛風的發作，因此，在合理用藥下，須定期檢測血尿酸和腎功能，可以慎重選用阿司匹林。但是，痛風急性發作期應避免使用阿司匹林，以防止心腦血管疾病，可改用氯吡格雷等抗血小板藥。

可選藥物
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):不僅有可靠的降壓效果，且有抑制腎小管尿酸重吸收的作用，在降壓的同時又可降低血尿酸水平，降壓作用平穩、持久，對血脂、血糖無明顯影響，尤其適合高血壓伴有痛風或兼有心衰者。此外，這類藥物不良反應發生率也遠低于ACEI，故可作為高血壓伴痛風患者的首選降壓藥！代表藥如氯沙坦、纈沙坦等。但需要注意的是，替米沙坦可升高尿酸，臨床上應盡量少用。

慎選藥物
1.鈣離子拮抗劑（CCB）
CCB種類較多，不同藥物對血尿酸的影響程度不同。硝苯地平、尼卡地平和地爾硫卓等長期服用可使血尿酸水平升高；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響相對較小；而氨氯地平（絡活喜）和左旋氨氯地平（施慧達）對血尿酸幾乎無影響，因此，高血壓伴有痛風的患者，可優先考慮選用這兩種藥。

2.β受體阻滯劑
這類藥中有些可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；而有些藥影響尿酸作用極小，如美托洛爾、倍他洛爾，一般不會使血尿酸升高。此外，β受體阻滯劑對健康人群和高血壓人群的尿酸代謝的影響并不相同。高血壓患者應用普萘洛爾后尿酸的腎臟清除率下降，但在健康人群中卻未發現尿酸水平的變化。所以，在評價β受體阻滯劑對尿酸的影響時，應綜合考慮飲食、性別、身體狀態等其他因素。

3.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 
代表藥：卡托普利、依那普利、貝那普利等。關于ACEI類藥物對尿酸代謝的影響，既往研究結果不一。一些研究結果提示，ACEI可減少腎近曲小管對尿酸的重吸收，從而促進尿酸的排泄。反之，也有學者質疑，此類藥僅擴張腎動脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會誘發或加重痛風。但目前還缺乏其能減少尿酸排泄的充分證據。因此，高血壓患者如需應用此類降壓藥，須嚴密觀察血尿酸水平，如發現異常，及時停用換藥。

4.α1受體阻滯劑   
代表藥：特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等。研究表明，α1受體阻滯劑對血尿酸影響不大。但是，這類藥物常不作為一般高血壓治療的首選藥，而適用于高血壓伴前列腺增生或難治性高血壓的治療。其最大優點是對代謝無明顯不良影響，并對血脂代謝有良好作用。

結語
綜上，對于高血壓合并痛風的患者，除了選用合理的降壓藥物之外，還應重視消除誘使尿酸升高的其他因素，如囑患者控制飲食，避免進食動物內臟，某些魚類等含嘌呤量極高的食物；戒煙、限酒，因為酒精可促進尿酸合成，過多飲酒可引起乳酸升高而阻礙尿酸排泄；生活須規律，堅持適當體育鍛煉，這些措施都有助于高血壓的治療！