?　　-4-甲基哌嗪枸櫞酸鹽。適用于男性勃起功能障礙藥物。那么，服用 枸櫞酸西地那非片 ( 萬艾可 )有什么注意？

　　1、西地那非須在 醫生 指導下使用。 　　

　　2、最近發生過中風和心臟病發作、低血壓或某些罕見的遺傳性眼病和色素性視網膜炎病人禁用。 　　

　　3、西地那非禁止與NO供體（如任何一種短效或長效硝酸酯類藥物）合用，因為已有西地那非與NO供體合用引起嚴重低血壓而導致死亡的報告。

　　4、有嚴重心血管病既往史不宜于性活動和嚴重肝損害病人，禁用西地那非。 　　

　　5、西地那非具有全身血管舒張作用，能使身心 健康 志愿者仰臣位血壓短暫降低（平均最大降低1.1/0.7kPa），盡管這種不良反應于正常情況下大多數病人很少發生，但必須謹慎，應細致考慮潛在心血管病的病人，使用西地那非是否會引起這種不良反應，特別是在結合性欲活動時。此外下列病人禁用西地那非：最近6個月內發生過心肌梗死、中風或危及生命的心律失常病人；靜止時 高血壓 病人（BP大于22.7/14.7kPa)；心衰或引起不穩定型心絞痛的冠狀動脈病人。 　　

　　6、嚴重腎損害、陰莖異常（成角型、海綿體纖維化、纖維性海綿體炎）、易發生異常勃起的病人（鐮刀細胞貧血、多發性骨髓瘤、白血?。?、活動性消化性潰瘍和出血癥病人謹慎使用。 　

　　7、西地那非上市以來，勃起持續時間超過4h或異常勃起的不良反應報道雖少，但勃起持續如超過4h，應立即求醫。 　　

　　8、西咪替丁、紅霉素、酮康唑、伊曲康唑和米貝雷地（mile-phdil)等CYP 3A4抑制劑能減少西地那非代謝，增加西地那非血藥濃度。利福平是臨床醫學上最強的CYP 3A亞族酶誘導劑，能增強CYP 3A4活性，降低西地那非的作用。 　　

　　9、西地那非與高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）可能發生相互作用，因為在HAART方案中，一般包括使用的蛋白酶抑制也是CYP 3A4抑制劑，能加強西地那非的作用，增加西地那非不良反應的可能。接受HAART病人，西地那非現行的推薦啟始劑量為25mg。 　　

　　10、西地那非與氨氯地平5mg或10mg口服合用有累加降壓效應，病人收縮壓和舒張壓分別平均附加降低1.1kPa(8mmHg)和0.9kPa(7mmHg)與其他抗高血壓藥的相互作用尚未見報道。

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