?　　腎毒性是阿德福韋酯臨床應(yīng)用中最引人關(guān)注的問(wèn)題。在全球Ⅲ期臨床研究以及后續(xù)研究中，一般定義腎毒性為確認(rèn)血清肌酐較基線升高≥0.5mg/dl，且血清磷<1.5mg/dl。但阿德福韋酯片到底在什么情況下會(huì)導(dǎo)致腎毒性呢

　　該研究的3年數(shù)據(jù)顯示，HBeAg陽(yáng)性患者治療144周中無(wú)一例發(fā)生腎毒性;HBeAg陰性患者有3例(2.4%)出現(xiàn)血清肌酐升高，但未合并血磷降低，隨后(2例停藥、1例繼續(xù) 用藥 )指標(biāo)均恢復(fù)正常。

　　慢性乙型肝炎肝移植患者，在移植前后服用阿德福韋酯，一部分出現(xiàn)血清肌酐升高，但大多伴其他多重危險(xiǎn)因素，例如使用免疫抑制劑和(或)其他腎毒性藥物，導(dǎo)致很多患者在治療前就有潛在的腎功能損害，其中大部分在調(diào)整劑量后仍能安全服用，約2%的患者因嚴(yán)重腎功能損害而停藥。196例YMDD變異陽(yáng)性的移植后慢性 乙肝 患者，在接受阿德福韋酯治療中出現(xiàn)腎毒性的比例為13%，但這些患者均接受了環(huán)孢霉素或他克莫司治療，其中13例治療前已存在并發(fā)癥，8例已出現(xiàn)腎功能不全，4例有失代償性肝硬化，2例同時(shí)接受其他腎毒性藥物治療。

　　因此，基于在代償性慢性乙肝患者中長(zhǎng)達(dá)3年的研究結(jié)果，以及在肝移植患者中的研究結(jié)果顯示，阿德福韋酯10mg/日的安全性與安慰劑組相似，未發(fā)生有臨床意義的腎臟事件。對(duì)于同時(shí)服用腎損藥物的患者，在用藥前和用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，并謹(jǐn)慎使用;對(duì)有腎功能損害的患者應(yīng)按內(nèi)生肌酐清除率(ml/分)來(lái)調(diào)整給藥間期。