?　　近年來，隨著社會老齡化的發(fā)展，2型 糖尿病 發(fā)病率明顯增加，相應的并發(fā)癥也顯著增加，嚴重威脅人們的身心 健康 安全。

　　隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，2型糖尿病的防治指南不斷更新，為臨床醫(yī)學防治2型糖尿病及其并發(fā)癥起到了極為重要的作用。目前大多數(shù)國際指南都建議把二甲雙胍作為2型糖尿病患者高血糖的首選初始治療藥物，而且治療時間應盡可能長，但腎功能受損的患者避免使用二甲雙胍。

　　那么，2型糖尿病合并慢性腎臟病的患者能不能使用二甲雙胍呢？

　　臨床醫(yī)學研究已證實，二甲雙胍能增加胰島素依賴和非胰島素依賴效用，減輕胰島素抵抗、降低高血糖且不會引發(fā)低血糖癥和體重增加。二甲雙胍還可以降低心血管風險，并且對改善微血管和大血管功能具有長期效用。另外，有限證據(jù)表明，二甲雙胍可能有助治療多囊卵巢綜合征以及減少某些癌癥的發(fā)病風險。

　　然而，藥代學發(fā)現(xiàn)，進入血液循環(huán)的二甲雙胍?guī)缀跞恳栽蛷哪蛞号判埂ＤI功能正常者血漿中二甲雙胍的半衰期大約為6-7小時，腎功能下降者半衰期延長。而二甲雙胍在體內蓄積會增加乳酸酸中毒風險，盡管發(fā)病率低，大約3-6例/10萬患者-年，但是，發(fā)生二甲雙胍乳酸酸中毒者約有一半會導致死亡。雖然對于二甲雙胍導致2型糖尿病患者乳酸酸中毒的程度一直存在爭議，但大多數(shù)這些案例都發(fā)生在腎衰竭的患者。

　　美國規(guī)定二甲雙胍的禁忌癥為血肌酐水平男性>1.5 mg/dL、女性>1.4 mg/dL。不過有研究發(fā)現(xiàn)血肌酐超出此界限的患者服用二甲雙胍是個普遍現(xiàn)象，但是乳酸酸中毒的發(fā)生率并無明顯上升。這或許可以體現(xiàn) 藥品 說明書中血肌酐安全界限值的作用。

　　而英國、加拿大和澳大利亞等國家建議：在沒有其他禁忌癥且監(jiān)測良好的情況下，患者可以繼續(xù)接受二甲雙胍治療直至腎小球濾過率(eGFR)低于45mL/min/1.73m2或血肌酐高于1.5mg/dL；而eGFR低于45mL/min/1.73m2者不宜把二甲雙胍作為起始 用藥 ；已經(jīng)接受二甲雙胍治療的患者可以繼續(xù)用藥，但要重新評估用藥劑量（通常可能需要減量）和檢測腎功能；如果eGFR低于30mL/min/1.73m2或血肌酐高于1.7mg/dL，則必須停用二甲雙胍。

　　臨床醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，當二甲雙胍的量逐漸增加到2000 mg/天時，其降糖效果也達到極限。此外，當eGFR接近45mL/min/1.73 m2時，二甲雙胍劑量可以適當減少；當eGFR<45mL/min/1.73 m2時，二甲雙胍劑量應減半；而在eGFR<30mL/min/1.73 m2前需停用二甲雙胍。

　　血氧不足是導致二甲雙胍出現(xiàn)嚴重不良反應的重要因素。所以當出現(xiàn)急性腎功能惡化、脫水、嚴重肝病、嚴重感染或心臟、呼吸功能異常所致的血氧不足時，也應注意停用二甲雙胍。

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