?　　近年來，隨著社會老齡化的發展，2型 糖尿病 發病率明顯增加，相應的并發癥也顯著增加，嚴重威脅人們的身心 健康 安全。

　　隨著醫療技術的快速發展，2型糖尿病的防治指南不斷更新，為臨床醫學防治2型糖尿病及其并發癥起到了極為重要的作用。目前大多數國際指南都建議把二甲雙胍作為2型糖尿病患者高血糖的首選初始治療藥物，而且治療時間應盡可能長，但腎功能受損的患者避免使用二甲雙胍。

　　那么，2型糖尿病合并慢性腎臟病的患者能不能使用二甲雙胍呢？

　　臨床醫學研究已證實，二甲雙胍能增加胰島素依賴和非胰島素依賴效用，減輕胰島素抵抗、降低高血糖且不會引發低血糖癥和體重增加。二甲雙胍還可以降低心血管風險，并且對改善微血管和大血管功能具有長期效用。另外，有限證據表明，二甲雙胍可能有助治療多囊卵巢綜合征以及減少某些癌癥的發病風險。

　　然而，藥代學發現，進入血液循環的二甲雙胍幾乎全部以原型從尿液排泄。腎功能正常者血漿中二甲雙胍的半衰期大約為6-7小時，腎功能下降者半衰期延長。而二甲雙胍在體內蓄積會增加乳酸酸中毒風險，盡管發病率低，大約3-6例/10萬患者-年，但是，發生二甲雙胍乳酸酸中毒者約有一半會導致死亡。雖然對于二甲雙胍導致2型糖尿病患者乳酸酸中毒的程度一直存在爭議，但大多數這些案例都發生在腎衰竭的患者。

　　美國規定二甲雙胍的禁忌癥為血肌酐水平男性>1.5 mg/dL、女性>1.4 mg/dL。不過有研究發現血肌酐超出此界限的患者服用二甲雙胍是個普遍現象，但是乳酸酸中毒的發生率并無明顯上升。這或許可以體現 藥品 說明書中血肌酐安全界限值的作用。

　　而英國、加拿大和澳大利亞等國家建議：在沒有其他禁忌癥且監測良好的情況下，患者可以繼續接受二甲雙胍治療直至腎小球濾過率(eGFR)低于45mL/min/1.73m2或血肌酐高于1.5mg/dL；而eGFR低于45mL/min/1.73m2者不宜把二甲雙胍作為起始 用藥 ；已經接受二甲雙胍治療的患者可以繼續用藥，但要重新評估用藥劑量（通常可能需要減量）和檢測腎功能；如果eGFR低于30mL/min/1.73m2或血肌酐高于1.7mg/dL，則必須停用二甲雙胍。

　　臨床醫學發現，當二甲雙胍的量逐漸增加到2000 mg/天時，其降糖效果也達到極限。此外，當eGFR接近45mL/min/1.73 m2時，二甲雙胍劑量可以適當減少；當eGFR<45mL/min/1.73 m2時，二甲雙胍劑量應減半；而在eGFR<30mL/min/1.73 m2前需停用二甲雙胍。

　　血氧不足是導致二甲雙胍出現嚴重不良反應的重要因素。所以當出現急性腎功能惡化、脫水、嚴重肝病、嚴重感染或心臟、呼吸功能異常所致的血氧不足時，也應注意停用二甲雙胍。

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