【患者疑問】難道糖尿病就一定難逃周圍神經病變？
關于糖尿病周圍神經病變的6個“小問號”，今天來一一解答。
01、對大多數糖尿病患者來說周圍神經病變不可避免嗎？良好的血糖控制可以完全阻斷周圍神經病變的發生嗎？
糖尿病是一種可累及全身多系統和多器官的慢性代謝性疾病。該病慢性并發癥的發病率居高不下，且已經成為全球重大的健康問題。在糖尿病的慢性并發癥中，以糖尿病性周圍神經病最為常見。在糖尿病患者中，發生糖尿病性周圍神經病的患者約50-90%，隨著罹患糖尿病病程的增加，其發生率也增加，其中10-15%患者甚至表現為痛性糖尿病周圍神經病。良好的血糖控制無法完全阻斷其發生，但可以延緩其發生，改善患者的生活質量。
02、糖尿病神經病變的危險因素有哪些？
高血糖：高血糖是糖尿病神經病變最危險的因素，不僅對神經細胞具有直接毒害作用，還會引起外周微血管病變，使神經細胞的營養供應發生障礙，神經缺血、缺氧，進而導致自主神經損害。
病程：神經病變的發生率與糖尿病病程相關，病程越長，越容易發生神經病變。因此，糖友首先要將血糖盡量控制在正常范圍內，進行早期有效的控制血糖和控制風險因素，讓病變的程度盡量減輕一些。
另外，一般建議2型糖尿病患者確診時和1型糖尿病患者診斷后5年，應進行DPN篩查，隨后至少每年篩查一次。
超重：超重會增加神經病變、心肌梗死、中風等并發癥發生的風險。體重減輕5%～10%可大大降低神經病變的發生率，對于已經出現足部神經痛的患者來說，體重減輕還可減少對足底的壓力。
高血脂：血脂異常在糖尿病神經病變的發生發展過程中發揮重要作用，其中甘油三酯對微血管病變的發生發展起到了促進作用。因此，糖友每年應至少檢查一次血脂，對于血脂已高，正在服用降脂藥物的患者，還需要增加測次數。
吸煙：吸煙不僅是心血管疾病的危險因素，也是神經病變的危險因素之一。對經常吸煙的患者，要在醫生指導下逐步戒煙，并請家屬、同事、朋友等督促戒煙。
飲酒：酒精不僅會影響血糖水平，還會導致胃腸功能紊亂，加速脂肪吸收，使甘油三酯升高，導致高脂血癥，而高脂血癥無疑增加了糖尿病周圍血管病變，周圍神經病變慢性并發癥的風險，因此不建議糖友飲酒。
03、糖尿病周圍神經病變的癥狀有哪些？
手麻腳麻、四肢疼痛：當糖尿病累及周圍感覺神經時，就會有感覺異常、感覺障礙、感覺過敏等表現，多累及雙下肢神經，此時患者常感到雙下肢極不舒服，呈對稱性麻木、疼痛，還伴有蟻走感，踏棉墊感覺，行走困難，感覺不到水的冷熱甚至腳上扎了釘子都感覺不到，更有很多患者一碰床單等物體也會感到刺痛，夜間疼痛加重，難以入睡甚至伴有恐懼感。
肌萎縮、痙攣或肌無力：當運動神經受到糖損害發生病變，受其支配的肌肉會隨之表現得收縮無力，甚至癱瘓。表現為腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機會，易于崴腳，走路不穩，像踩在海綿上，甚至肌肉萎縮；累及面神經時會表現為面神經癱瘓、眼臉下垂、鼻唇溝變淺、口角流涎等。
聽力下降、嗅覺減退、視物重影：糖尿病損害最常見的顱神經包括視神經、動眼神經和外展神經，因此常出現視力障礙、復視、上眼瞼下垂、眼球運動障礙、耳聾等癥狀。50歲以上中老年糖尿病患者，若出現聽力下降、嗅覺減退、視物重影等癥狀，需要高度警惕是否出現了糖尿病腦神經損害。
04、如何早期發現糖尿病周圍神經病變？
臨床上，對于癥狀典型的患者，通過患者的癥狀主訴，結合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出臨床判斷；但對那些尚未出現明顯癥狀的早期神經病變患者，則必須通過體檢和一些特殊檢查才能發現并確診。這些檢查項目包括以下幾方面。
痛覺檢查：主要通過測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應，來初步評估末梢感覺神經的功能情況。
溫度覺檢查：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失。
觸覺檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨頭的掌面進行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。
振動覺檢查：將128Hz的音叉置于病人的雙足拇趾背面的骨隆突處，如果病人對音叉引起的振動感覺減弱或消失，則提示神經震動覺異常。
位置覺檢查：讓病人閉上眼睛，然后上頂或下壓的腳趾（或手指），如果病人不能辨別腳趾的移動方向，則提示神經位置覺異常。
立臥位血壓測試：先讓患者平臥于床上，安靜環境下休息15分鐘，將袖帶固定于患者右上臂，測量血壓，測量后不要解開袖帶，囑患者立即站立起來，上抬右臂使袖帶、血壓計與心臟保持同一水平，同時快速測量血壓，如果立位時收縮壓較臥位時下降20mmHg以上或舒張壓下降10mmHg以上，即可判斷為“體位性低血壓”。
雙足跟腱反射檢測：用叩診錘叩擊患者雙側的跟腱，如果患者跟腱反射減弱或消失，提示存在周圍神經病變。
05、有什么藥物可以治療？
代表藥物為甲鈷胺，能有效調節延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少，有利于神經傳導功能。甲鈷胺被認為是一種治療周圍神經系統疾病安全有效的藥物，主要存在于血液和其他體液中，屬于內源性輔酶B12的甲基化活性制劑，可以不經過肝臟代謝，也不需要進行生物轉化，可直接發揮活性作用。
本品為分散片，可直接口服、吞服，或將本品投入適量溫水中，振搖分散后立即服用。通常成年人一次1片（0.5mg），一日3次。可根據年齡、癥狀酌情增減。
06、日常生活中可以注意哪些事項？
要加強患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，平時要避免足部、下肢受傷，不要去做足浴、不規范的針灸等，一旦發現有傷口要及時處理；同時，要積極控制體重、血壓、血脂，避免吸煙和過度飲酒；另外，要注意合理飲食、規律起居、保持良好心境，這樣對糖尿病及糖尿病周圍神經病的預防及延緩進展都是有極大好處的。
